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Curso de Inducción a la Anestesia PARO CARDIACO Enfoque de paro intraoperatorio

Curso de Inducción a la Anestesia PARO CARDIACO Enfoque de paro intraoperatorio. SANTIAGO JARAMILLO JARAMILLO Residente de Anestesia Universidad CES. FISIOPATOLOGIA. Muerte súbita: 300 – 400 mil en EEUU

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Presentation Transcript

  1. Curso de Inducción a la AnestesiaPARO CARDIACOEnfoque de paro intraoperatorio SANTIAGO JARAMILLO JARAMILLO Residente de Anestesia Universidad CES

  2. FISIOPATOLOGIA • Muerte súbita: 300 – 400 mil en EEUU Muerte inesperada de causa cardiaca en individuos sin síntomas de enfermedad cardiaca o con inicio de síntomas muy rápidos (<1 hora) • Secundaria a Arritmias Fatales • IAM principal desencadenante de las arritmias

  3. CAUSAS NO ISQUÉMICAS DE SINDROME DE MUERTE SÚBITA SON: • Anormalidades congénitas estructurales o de las arterias coronarias • Estenosis de la válvula aortica • Prolapso de la válvula mitral • Miocarditis • Cardiomiopatia dilatada o hipertrófica • Hipertensión pulmonar • Arritmias cardiacas adquiridas o hereditarias • Hipertrofia cardiaca de alguna causa (HTA) • Misceláneas: Catecolaminas, abuso de drogas, etc.

  4. La ppal causa es la ateroesclerosis coronaria • El 10 al 20% de los casos no tienen origen ateroesclerótico • anormalidades eléctricas que pueden desencadenar el SMS son: • Canalopatias • Sindrome de QT prolongado • Sindrome de Brugadas • Sindrome de QT corto • Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminergica. • Sindrome de Wolff-Parkinson-White • Síndrome congénito de seno enfermo

  5. PARO CARDIACO PERIOPERATORIO • La complicación mas seria de la Cx y la anestesia • Se cuestiona la ↓ de la incidencia y la mortalidad • Incidencia 4.6 y 19.7 por cada 10.000 anestesias. • En The Mayo Clinic518.294 pacientes entre 1990 y el 2000 • incidencia de 4.3 por 10.000 anestesias

  6. PARO CARDIACO PERIOPERATORIO • Atribuible a la anestesia fue de 0.5 por 10.000 anestesias. • Muertes luego de paro cardiaco atribuibles a la anestesia 1 por 100.000 anestesias • anestesia general: 5.5 por 10.000 anestesias • anestesia regional: 1.5 por 10.000 anestesias CX MÁS DELICADAS REQUIEREN ANESTESIA GENERAL • Incidencia anual ↓ cada año, pero la sobrevida post-paro no cambió significativamente.

  7. PARO CARDIACO DURANTE LA ANESTESIA • El paro cardiaco: causa por la que se desarrolla la especialidad. • Avances médicos ↓ la mortalidad • Nuevas técnicas = Nuevos retos • Incidencia atribuibles a la anestesia 0.5 a 1 por cada 10.000 anestesias • Anestesia pediátrica es mayor: 1.4 a 4.6 por cada 10.000 anestesias.

  8. La mortalidad intrahospitalaria:20%. • Más importante reconocer riesgos propios del Px y del medio →crear ambiente de: • seguridad, • Prevención y de una rápida acción frente al paro cardiaco. • Crear e implementar cultura de seguridad con: • Educación, • Entrenamiento • Práctica diaria de los especialistas.

  9. RESUCITACION LUEGO DE UN PARO CARDIACO – 3 FASES DEL MODELO SENSIBLE AL TIEMPO

  10. 3 FASES DEL PARO • EEUU 450.000 muertes súbitas/año • Sobrevida <5% • Caridiodesfibrilador implantable • Caridiodesfibrilador externo rápido La desfibrilación temprana es una recomendación clase I, con excelente soporte tanto en animales como en humanos.

  11. FASE ELÉCTRICA Circulation. 1997;96:3308-3313 Ann EmergMed. 1993;22:1652-1658

  12. FASE ELÉCTRICA • La efectividad de la desfibrilación temprana está bien establecida, • Tasas de sobrevida cercanas al 50%, • Terapia recomienda en las guías de reanimación en la fase eléctrica.

  13. FASE CIRCULATORIA • Entre los primeros 4 minutos hasta los 10 minutos. • Terapia eléctrica se inicia luego de proveer entrega oxigeno a las células miocardicas (con la compresión cardiaca y las ventilaciones, según las guías). • La desfibrilación se debe retrasar de 1 a 3 minutos • ¿Cuánto tiempo lleva el paro cardiaco?

  14. FASE CIRCULATORIA • Luego de 5 minutos de paro cardiaco • Desfibrilación inmediata: • 30% exitosa (3/10) y • 0% retornan a circulación espontanea (0/10). • Un minuto de RCP más epinefrina luego de desfibrilación: • 70% de desfibrilación exitosa (7/10) • 40% retornan a circulación espontanea (4/10) CritcareMed. 1980;8:157-163.

  15. FASE CIRCULATORIA JAMA. 1999;281: 1182-1188 Circulation. 2002;106(suppl II):A1823

  16. FASE CIRCULATORIA • Los resultados son mejores cuando la desfibrilación es retrasada a favor de proveer circulación con sangre con parcial concentración de sustratos incluyendo el oxigeno, y el lavado de factores metabólicos deletéreos que se acumulan durante la isquemia.

  17. FASE METABOLICA • Luego de los 10 minutos del paro cardiaco • Tasas de sobrevida son muy pobres • Los tejidos son lesionados por: • Eventos isquémicos globales • Factores metabólicos circulantes por la reperfusión • Isquemia local • La translocación bacteriana (gran negativos): • Endotoxinas • Citoquinas

  18. FASE METABOLICA • Liberación de sustancias similares a las del estado de sepsis, como: • Interleuquinas • Factor de necrosis tumoral. • Citoquinas C • La vasoconstricción periférica = genera isquemia del lecho asplácnico, disminuyendo la sobrevida.

  19. FASE METABOLICA

  20. ¿EL FUTURO DE LA REANIMACIÓN? • El objetivo final del modelo de resucitación de 3 fases es el de hacer notar que cada fase debe tener objetivos diferentes de reanimación debido a la fisiopatología del paro, con el fin de mejorar la sobrevida. • . • Bypass cardiovascular • Identificar fase del paro cardiaco : • Análisis electrocardiográfico del espectro y la forma de la onda de la FV • Detectores de oxigeno reactivos y/o nitrógeno • Medidores rápidos de concentraciones de iones • Detectores de señales proteomicas detectables • Uso de drogas especificas y metas rápidas de intervención para cada fase del paro Microsc Res Tech. 2001;55:236-248 Circulation. 2001;103:1656-1661

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