Prevalencia de los trastornos mentales en la primera infancia

1. Prevalencia de los trastornos mentales en la primera infancia J.L. Pedreira Massa Paidopsiquiatra Hospital Infantil Universitario Ni�o Jes�s de Madrid

2. Jean de la Bruy�re Es una desgracia no tener bastante talento para hablar bien ni bastante juicio para callarse

3. Dificultades estudios epidemiol�gicos en primera infancia/1 Factores dependientes del proceso: S�ntomas inespec�ficos y mutables: mezcla de aspectos del desarrollo con s�ntomas patol�gicos Interacci�n de factores bio-psico-sociales muy patente Excesiva y prolongada dependencia del contexto familiar Escaso nivel de desarrollo del lenguaje

4. Dificultades estudios epidemiol�gicos en primera infancia/2 Factores dependientes del sujeto: Muchos s�ntomas y/o factores de riesgo y/o signos de alarma que pueden ser desviados o francamente patol�gicos no es extra�o que aparezcan en algunas etapas del desarrollo normal Excesiva y prolongada dependencia del contexto familiar + escaso nivel de desarrollo del lenguaje = La connotaci�n viene de afuera del sujeto Existen factores psico-biol�gicos o vulnerabilidad que interact�a con factores psico-sociales o indicadores de riesgo

5. Dificultades estudios epidemiol�gicos en primera infancia/3 Factores dependientes de la metodolog�a: Dificultad para la definici�n de caso, no existe un sistema categorial ni dimensional propio para estas etapas, lo suficientemente consensuado Las negativas a participar son mayores que en otras etapas de la vida, por lo que la selecci�n muestral tiene dificultades relevantes Los instrumentos de evaluaci�n comportamental y psicopatol�gica no est�n lo suficientemente estandarizados La aparici�n de sesgos es demasiado frecuente

6. Algunos datos de prevalencia de trs. Sue�o/1

7. Algunos datos de prevalencia de trs. Sue�o/2

8. Instrumentos correctores en estudios epidemiol�gicos en primera infancia Rigor en dise�os metodol�gicos Sistemas multiaxiales de clasificaci�n, eliminando lo que no se corresponde a primera infancia y adaptando criterios y categor�as a esta etapa Recoger varios informantes, si es posible Utilizar video para discusiones cl�nicas posteriores Seguimientos longitudinales: RACP

9. Manuel Rivas Soy Julia(2001) Los ni�os, en la ficci�n como en la vida real, son personajes inquietantes e inc�modos

10. Lo normal y lo patol�gico en la primera infancia Aspectos a tener en cuenta: 1. La perspectiva del desarrollo y la evoluci�n 2. La naturaleza interactiva de los trastornos 3. La prolongada e �ntima dependencia del ni�@ de su contexto 4. Las diversas etapas de crisis y los s�ntomas emocionales que se presentan en cada una de ellas

11. Contenidos �tramposos� del desarrollo/1 En la primera infancia la presentaci�n m�s com�n es la neuromotriz y la som�tica, por lo que se precisa formaci�n y experiencia Diferenciar retraso cognitivo y PCI Signos de alarma comunes, referidos a ciertos retrasos parciales en miembros inferiores Fundamental: alteraci�n sentido de anticipaci�n

12. Contenidos �tramposos� del desarrollo/2 La hipoton�a: Diferencias entre las sintom�ticas de origen neurol�gico y las tipo relacional por hipoestimulaci�n: Excesivas pruebas complementarias y complejas que polarizan atenci�n parental y dificultan comprensi�n posterior de otros contenidos Lo relacional aparece como desorganizaci�n psicosom�tica severa, psicosis infantil precoz y autismo infantil, para lo que basta investigaciones musculares y de regulaci�n t�nica (p.e. Exploraci�n Bojta)

13. Contenidos �tramposos� del desarrollo/3 Trastornos neurol�gicos regresivos y s�ndrome tard�o: Aparecen signos neurol�gicos menores, antecedentes neonatales inespec�ficos, ciertas anomal�as en mantenimiento postural en primeros meses Intervalo libre de s�ntomas, junto a lo neuromotor inespec�fico aparecen trastornos finos de la motricidad o manifestaciones psicosom�ticas o comportamentales Secuelas tard�as de tipo dispr�xico, organizaci�n gestual y t�nica con dificultades e hiperkinesia No abusar de utilizar t�rminos como hipercin�tico o disfunci�n cerebral m�nima por imprecisos y poco rigurosos en estas edades

14. Tasas de prevalencia general de trastornos mentales infancia

15. Gaston de L�vis La imaginaci�n pinta, el ingenio compara, el gusto escoge, el talento ejecuta y la inteligencia reflexiona

16. Clasificaci�n diagn�stica 0-3 a�os Eje I: Diagn�stico primario o fenomenol�gico Eje II: Diagn�stico de trastornos relacionales e interactivos Eje III: Trastornos de tipo m�dico Eje IV: Factores de estr�s psicosocial Eje V: Nivel funcional del desarrollo emocional

17. Clasificaci�n diagn�stica 0-3 a�os: Diagn�stico primario Debe reflejar los rasgos m�s destacados del trastorno: 100 Trs. estr�s traum�tico 200 Trs. afecto Ansiedad temprana Reacci�n duelo/aflicci�n prolongada Depresi�n infancia temprana Expresividad emocional mixta Trs. identidad de g�nero Trs. Reactivo de apego por deprivaci�n/maltrato

18. Clasificaci�n diagn�stica 0-3 a�os: Diagn�stico primario Debe reflejar los rasgos m�s destacados del trastorno: 300 Trs. adaptaci�n 400 Trs. Regulaci�n, hipo/h�per o disregulaciones de procesos fisiol�gicos, sensoriales y s�ntomas comportamentales Tipo I: hipersensible Tipo II: hiporreactivo Tipo III: desorganizado motor, impulsivo Tipo IV: otros

19. Clasificaci�n diagn�stica 0-3 a�os: Diagn�stico primario Debe reflejar los rasgos m�s destacados del trastorno: 500 Trs. sue�o 600 Trs. comportamiento alimentario 700 Trs. relaci�n y comunicaci�n: Patr�n A: Dificultades severas para gestos simples Patr�n B: Comunicaci�n intermitente Patr�n C: Pueden ser evitativos o r�gidos

20. Clasificaci�n diagn�stica 0-3 a�os: Diagn�stico de la interacci�n Contenidos b�sicos a evaluar: Aspectos cualitativos de la interacci�n Tono afectivo Involucramiento psicol�gico Tipos fundamentales: 901. Interacci�n sobreinvolucrada 902. Interacci�n subinvolucrada 903. Interacci�n ansiosa/tensa 904. Interacci�n col�rica/hostil 905. Interacci�n de tipo mixto 906. Presencia de maltrato: Verbales F�sicos Sexuales

21. Clasificaci�n diagn�stica 0-3 a�os: Diagn�stico m�dico y evolutivo Cualquier trastorno coexistente del desarrollo, incluyendo criterios m�dicos y/o neurol�gicos seg�n ICD-10, DSM Pediatric Classification

22. Clasificaci�n diagn�stica 0-3 a�os: Diagn�stico estr�s psicosocial Descripci�n del estr�s y su impacto: Efectos leves: Obstaculiza la adaptaci�n al medio Efectos moderados: Dificultades adaptativas, pero permanecen intactas interacci�n y comunicaci�n Efectos severos: Identificar fuentes de estr�s Severidad Duraci�n (agudo o persistente) Impacto general

23. Clasificaci�n diagn�stica 0-3 a�os: Diagn�stico nivel funcional del desarrollo emocional A. Procesos o capacidades esenciales (atenci�n, intencionalidad, comunicaci�n, representaci�n) B. Resumen funcional del nivel emocional seg�n la meta alcanzada

24. Robert Laughlin(Premio Nobel de F�sica/1998, 2001) Lo que ocurre es que lo que se va a acabar es la ciencia reduccionista, pero quedar�n innumerables preguntas sin respuesta

25. Interacci�n de los factores Un trastorno o un grupo de ellos puede tener diferente significaci�n e interpretaci�n dependiendo de: Nivel cultural del entorno Capacidad de tolerancia hacia la conducta infantil Capacidad de contenci�n de las ansiedades Etapa del desarrollo del ni�@ y temperamento Edad cronol�gica Experiencias previas

26. Peligros potenciales Establecimiento y suspensi�n de demanda depende en exclusiva de figuras parentales (�ojo! da�o narcisista importante hacia su funci�n por el hecho de solicitar ayuda) Proliferaci�n indiscriminada y descontextualizada de recursos con coberturas parciales (no soluciona problema inicial para el que hab�an sido creados y puede agravarlo) Peligro severo: Las crisis y acontecimiento vitales aparecen de forma sint�nica y coincidente temporalmente con contenidos de etapa del desarrollo

27. Leszek Kolakovski(Ley de la cornucopia infinita) Nunca escasear�n argumentos para respaldar cualquier doctrina que se desee creer por las razones que sean

28. Prevalencia detectada de trastornos primera infancia

29. Tras. psicosom�ticos primera infancia Trastornos psicosom�ticos 0-2 a�os Tras. psicosom�ticos 3-5a�os

30. Trastornos funcionales primera infancia Trastornos funcionales 0-2 a�os Trastornos funcionales 3-5a�os

31. Componentes som�ticos primera infancia

32. Componentes interactivos primera infancia 0-2 a�os No se detecta 3-5a�os: 20%

33. J. Wagensberg(Es lo mismo, pero no es igual, 2000) Encontrar la esencia oculta com�n entre dos cosas aparentemente diferentes equivale a comprender

34. Cuadros psicopatol�gicos que presentaron problemas neonatales significativamente

35. Modelos de vinculaci�n parental en conductas de internalizaci�n en ni�@s

36. Modelos de vinculaci�n parental en conductas de internalizaci�n en ni�@s

37. Modelos de vinculaci�n parental en conductas de externalizaci�n en ni�@s

38. Modelos de vinculaci�n parental en conductas de externalizaci�n en ni�@s

39. F. Fukuyama(La gran ruptura) La tendencia progresiva a la globalizaci�n no es por fuerza evidente en el desarrollo moral y social. Se tiende a ser presa de un excesivo individualismo y constituye quiz� su mayor debilidad a largo plazo

40. COSTES � CONSECUENCIAS DEL MALTRATO

41. Hilary Putnam Es sorprendente la fascinaci�n que parecen tener las ideas incoherentes