La Rete Oncologica Lombarda: Ritorno al futuro Milano, 11 giugno 2013

1. La Rete Oncologica Lombarda: Ritorno al futuro Milano, 11 giugno 2013 L’integrazione della Radioterapia Oncologica Nella ROL Roberto Orecchia AIRO-Lombardia

2. IndicazioneallaRadioterapia 35 anni fa: il 35% dei pazienti con tumore 15 anni fa: il 50% dei pazienti Oggi: il 55-60% dei pazienti Negli Stati uniti, Nord Europa, Francia In Italia (AIRO 2011) circa 184mila pazienti trattati: 52-54%

3. The Future of RT in the US ……, JCO 2010 Pazienti attesi dal 2010 al 2020(+ 22%) Prostata + 35% Stomaco + 27% Fegato + 26% Pancreas + 25% Polmone + 25% Mammella + 15%

4. Network 33 Centridi Radioterapia In Lombardia (Airo 2012) oltre29.000 pazienti trattati

5. 33 centri in Lombardia 83 acceleratori lineari Macchine speciali (Tomoterapia, Vero, TrueBeam, Gammaknife, Cyberknife, Sincrotrone per protoni e ioni carbonio) media linac/centro = 2.67 età media linac = 5.6 anni ≥10 anni:17 (21%) Tecniche speciali Brachiterapia RT intraoperatoria Radiochirurgia Adroterapia

6. Totale: 354 83 Nord: 191 Centro: 78 Sud ed Isole: 85 Linac in Italia

7. Personale e Formazione 185 Medici Specialisti + 46 in Formazione 105 FisiciSanitari + 18 in Formazione > 300 TecniciSanitari

8. rilevazione “fotografica” della attività • di radioterapia in Regione Lombardia • mercoledi 3 ottobre 2012 • 30/30 centri

10. 2089 pazienti: mammella 873, prostata 402, polmone 101, testa&collo 235, gastrointestinale 146, ginecologico 87, SNC 65, altro 120, palliativo 260

11. globalmente: 1D 5%; 3D 59%; IMRT 8%; VMAT 28%

12. Alta Tecnologia & Robotica

13. 13 19 Novembre 2009

14. L’integrazione della Radioterapia Oncologica nella ROL ?

15. Efficacia ……

16. “dose escalation” L’evoluzione dei sistemi di alta tecnologia ed il cancro della prostata

17. Sicurezza …… Active Breathing Control Breath Hold

18. 1973-82 • 1.20 < 10 yrs/ 1.42 10-14 yrs/ 1.58 15 yrs • and more • 1983-92 • 1.04 < 10 yrs/ 1.27 10 yrs and more • 1993-2001 • 0.98 < 10 yrs Mortalità Cardiaca (ratio sinistra/destra) Derby SC et al, LancetOncol, 2005

19. Qualità di vita …… “High Tech” QoL

20. Lesioni Secondarie Una singola seduta di alta dose

21. Si, ma quanto mi costa? An Evidence-Based review of the role of Particle Therapy in the treatment of prostate canc Alta Tecnologia $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $

22. Costi? è solo l’elemento finanziario che deve guidarci nella valutazione delle prestazioni, il rapporto costo/efficacia? o non, piuttosto

23. Ed il Paziente?

24. Appropriatezza clinica

25. La scala dei grigi dell’appropriatezza La scala dei grigi dell’appropriatezza Inutile Inappropriato Appropriato Necessario

26. L’integrazione della Radioterapia Oncologica nella ROL Un Piano Regionale per la Radioterapia

27. L’integrazione della Radioterapia Ottimizzare l’offerta Informazione Valutazione Condivisione Investire in ICT per creare network Unareale multidisciplinarietà Istruire Centri di Eccellenza Produrre Evidenza Clinica Definire l’appropriatezza