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Terapias para Adolescentes con TDAH y TND. Dra. Ana Figueroa Psiquiatra Infantil y Adolescente Hospital Perpetuo Socorro, Las Palmas de GC Ana Ramírez Psicóloga CEAM, Las Palmas de GC. Agradecemos mucho a…. Dr. César Soutullo Shire Otros ponentes del Instituto Ustedes.
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Terapias para Adolescentes con TDAH y TND Dra. Ana Figueroa Psiquiatra Infantil y Adolescente Hospital Perpetuo Socorro, Las Palmas de GC Ana Ramírez Psicóloga CEAM, Las Palmas de GC
Agradecemos mucho a… • Dr. César Soutullo • Shire • Otros ponentes del Instituto • Ustedes
Declaración Conflictos Potenciales Ana Figueroa
Declaración Conflictos Potenciales Ana Ramírez
Objetivos docentes • Comorbilidad TDAH-TND • Collaborative Problem Solving (CPS) • (Dr. Ross Greene) • Entrenamiento Grupal en HHSS • Entrenamiento en Organización
Objetivos docentes • Comorbilidad TDAH-TND • Collaborative Problem Solving (CPS) • (Dr. Ross Greene) • Entrenamiento Grupal en HHSS • Entrenamiento en Organización
Comorbilidad TDAH-TND • PREGUNTA • Prevalencia TDAH mucho > TND • TND es la comorbilidad más frecuente del TDAH • TND ocurre en 25% de TDAH • TND es mucho más frecuente en varones
Comorbilidad TDAH-TND • RESPUESTA… • Prevalencia TDAH mucho > TND • TND es la comorbilidad más frecuente del TDAH • TND ocurre en 25% de TDAH • TND es mucho más frecuente en varones
Comorbilidad TDAH-TND • Prevalencia TND en población general: 4-8% (DSM-IV-TR) • Más frecuente en varones • ¿? ¿infradiagnóstico en chicas? • TND: comorbilidad más frecuente en TDAH • 30–90% (Angold et al. 1999; Pliszka 2000) • Más disfunción que aislados
DSM-V TND • 3 tipos de sx de TND: • Humorenfadado/irritable • comportamiento argumentativo y desafiante • reinvidicativo • TC ya NO es criterio de exclusión • Los sx deben tener cierta frecuencia y gravedad
Vídeo 15 años, TDAH + TND Método estándar
Método estándar… • A Dani parece que no le importan las consecuencias negativas: • repetir • padres y profesores disgustados con él • expulsión • Tampoco refiere arrepentimiento tras explosiones • ¿¿¿Qué hacemos???
Método estándar… • No funciona en algunos… • Para esos casos: • Collaborative Problem Solving
Vídeo 2 15 años, TDAH + TND Collaborative Problem Solving
Vídeo 2 15 años, TDAH + TND Collaborative Problem Solving ¿¿ Comentarios???
Objetivos docentes • Comorbilidad TDAH-TND • Collaborative Problem Solving (CPS) • Entrenamiento Grupal en HHSS • Entrenamiento en Organización
Partimos de una base Los chicos lo hacen bien si pueden
Lo que se le pide Lo que puede ¿¿Cuándo se portan mal??
¿Qué hacemos entonces? • Entender por qué se portan así • Tu explicación determina tu intervención
Dificultades más frecuentes Baja tolerancia a la frustración Inflexibilidad Pensamientos blanco/negro
No, esos NO son los problemas Tienen motivación Saben quien es el jefe
Identificar dificultades de cada paciente • Cambios • Organización, planificación • Separar el sentimiento (frustración) • Procesamiento del lenguaje • Regulación emocional • Flexibilidad cognitiva • Habilidades sociales
Identificar dificultades de cada paciente (Casi) Siempre hay un desencadenante Identificar habilidades que NO tienen
Fórmula matemática Explosión Inflexibilidad + Inflexibilidad
¿Quién puede ayudar? Profesores Orientador Padres Chico Prof. PT Pediatra Entrenador Psiquiatra Amigos Profesor particular Psicólogo
Collaborative Problem Solving • Principios básicos: • Elegir las batallas • Evitar explosiones • Negociar Dr. Ross Greene CASA COLEGIO
Elaborar una hipótesis ¿Qué pasó ANTES? Profesora le preguntó • ¿Qué dificultad tuvo? • No se lo sabía • Miedo al ridículo • Sentimiento de inutilidad TARDE
3 caminos Plan A Lo que dice el Adulto Importantes y Peligrosas Pocas veces Ir al colegio, Hora Llegada B A Plan C Lo que dice el Chico NO Imp, NO Peligrosas Las veces que sea Orden, pelo, ropa,… C
Plan B Empatía Definir el Problema Invitar
Empatía • la preocupación del chico sobre la mesa • legítima • difícil cuando el chico NO sabe • hay que ayudarle a descubrirla
Define el Problema • la preocupación del adulto
Invita a buscar soluciones • ¿Se te ocurren ideas para solucionarlo? • Tarea de los dos • Solución debe ser • Factible • Realista • Satisfactoria • para los 2 • requiere: • reflexión, tiempo y predisposición
Es cierto, lleva tiempo… Al final se ahorra tiempo
Claves del Plan B • Repetición • Uno mejor que ninguno • Disminuir exigencias (irreales?) • Acéptalo: tu hijo NO es como los demás • No pierdes autoridad
Objetivos docentes • Comorbilidad TDAH-TND • Collaborative Problem Solving (CPS) • Entrenamiento Grupal en HHSS • Entrenamiento en Organización
Vídeo 3 • Enseñando HHSS • Terapia grupal
Vídeo 3 • Enseñando HHSS • Terapia grupal • PREGUNTAS CONCRETAS SOBRE EL VÍDEO
Características de las HHSS • Se aprenden por imitación (Bandura, 1977) • Se modifican con la experiencia • Se mantienen por el refuerzo • Se generalizan por el beneficio y uso
Técnicas para aprender HHSS • Instrucciones • Modelado • Ensayo y práctica • Retroalimentación • Refuerzo positivo • Generalización Rosenthal y Bandura, 1978
Lo fundamental… • Las HH.SS. se aprenden • Enseñar desde lo más básico (jugar, conversar) a lo más complejo (expresar enfado, tolerar frustración) • Pensamiento alternativo para tolerar frustración • Coordinación con familia y colegio para generalizar el aprendizaje del chico
Objetivos docentes • Comorbilidad TDAH-TND • Collaborative Problem Solving (CPS) • Entrenamiento Grupal en HHSS • Entrenamiento en Organización
Vídeo 4 • Enseñando técnicas de organización… • cómo organizar su día
Vídeo- comentarios • ¿Qué dificultades encontró Nani? • resistencia a planificar con antelación • resistencia a tener horarios (sueño, comida, estudio) • despistes (no sabe hora academia) • ¿Cómo se pueden resolver estas dificultades?
Vídeo 5 • Enseñando técnicas de organización • cómo llevar una agenda…
Organización de Tareas • Desarrolla sistema de organizar tareas (simple) • Usa una agenda/calendario + lista de tareas (electrónico, en papel) • Escribe todo en un mismo lugar • Libreta siempre contigo • usa alarmas/recordatorios • la parte difícil: convertirlo en hábito • Desde que es un hábito, fácil mantenerlo • Automotívate--> prémiate si cumples • Crea rutinas sobre tareas pendientes
Organización • En Lista de Tareas: • Escríbelo todo: lo que no está escrito, no existe • Prioriza tus tareas (a,b,c; exclamación si urgente) • cada día, lista de tareas ese día • tereas pendientes • tareas para hoy • vuelve atrás, comprueba que las estás haciendo • empieza por lo que más te cuesta • generalmente lo más largo/requiere traslado/varios pasos • si tarea larga, divídela por pasos y vete tachando
Conclusiones • TND es la comorbilidad más frecuente en TDAH • En adolescentes con TDAH y TND: • A veces no funcionan las terapias estándar • CPS puede ser muy efectiva: • enseñar las habilidades que no tienen • Generalmente es necesario enseñarles: • HHSS • Técnicas de organización