Le artrodesi. Indicazioni e limiti

1. C.C.D “G.B. Morgagni” Catania Sezione di Chirurgia della Mano Le artrodesi. Indicazioni e limiti B. Branciforti, G. Spata, S. Giuffrida, G. Catana

2. Si definisce rizoartrosi quella particolare localizzazione dell’artrosi all’articolazione trapezio-metacarpale descritta per primo da Forestier

3. Anatomia L’articolazione T.M. del pollice è un’articolazione molto complessa costituita da un elemento fisso il trapezio e da una componente mobile, il 1° metacarpo

4. Anatomia Ha una capsula articolare piuttosto lassa rafforzata da 4 legamenti che ne garantiscono la stabilità

5. Stabilità articolare T.M • Dorso-radiale • Dorso-ulnare • Obliquo anteriore • lig. intermetacarpale Ligamenti Abduttore lungo pollice con inserzione anche sul trapezio Strutture Muscolo-tendinee

6. Stabilità articolare T.M • Adduzione • Abduzione • Retroposizione • Opposizione • Rotazione 5 gradi di movimento • Pronazione • Supinazione

7. Etiopatogenesi Cause anatomiche Microtraumi ripetuti Traumi articolari pregressi Sesso Età e tipo di lavoro

8. Quadro clinico • Non sempre corrisponde al quadro • radiografico • Dolore in corrispondenza della T.M. che • si accentua con la trazione sul dito e con la rotazione • Deformità per sublussazione della T.M. • Limitazione funzionale nell’esecuzione di alcune • prese pollice-digitali

9. Quadro radiografico • Iniziale tendenza alla sublussazione della T.M. • Comparsa di osteofiti e di geodi • Riduzione dell’interlinea articolare • riduzione in altezza del trapezio con deformità • in adduzione • Presenza di corpi liberi endoarticolari

10. Classificazione radiografica sec. Dell • Restringimento della rima articolare e alterazioni sclerotiche subcondrali senza sublussazione né osteofitosi • Aumentodella densità ossea subcondrale, modesta osteofitosi e sublussazione < 1/3 della base del I metacarpo • Marcata osteofitosi, notevole restringimento della rima articolare, sublussazione >1/3 della base del I metacarpo, artrosi peri-trapeziale. • Scomparsa della rima articolare, prominente osteofitosi, sublussazione del I metacarpale, frequenti geodi subcondrali.

11. Rizoartrosi Tecniche conservative Cure mediche Nelle forme con scarsa sintomatologia clinica anche con gravi quadri radiografici Fisioterapia Splint

12. Rizoartrosi • D’interposizione A) Artroplastiche Tecniche chirurgiche • In sospensione B) Artrodesi C) Artroprotesi

13. Artroplastiche • Tecniche indaginose • Utilizzano il F.R.C. o l’A.L.P. per stabilizzare la • T.M. • Principali indicazioni nelle instabilità articolari • dolorose

14. Artroprotesi • Le più usate sono quelle di Swanson • La principale indicazione è la rizoartrosi grave con • alterazione della struttura biologica dell’osso • Nella rizoartrosi si usano in circa il 10% dei casi

15. Artrodesi • Tecnica più usata e di più semplice escuzione • Conserva il trapezio, elimina il dolore, permette • una maggiore forza di presa • Principali indicazioni si hanno in rizoartrosi • sintomatiche del II - III – IV stadio di Dell.

16. Artrodesi Tecnica chirurgica Dorsale Vie d’accesso Latero-volare

17. Artrodesi • Fili di K • Minicambre • Placche Mezzi di sintesi utilizzati

18. CASISTICA 36 pazienti età media 52 anni Range 44 - 71 32 rizoartrosi F/M 33/3 4 instabilità articolari

19. Caso # 1 preoperatorio Caso # 1 intraperatorio Caso # 1 intraperatorio Caso # 1 intraperatorio

20. Caso # 2 preoperatorio Caso # 2 postoperatorio

21. Caso # 3 preoperatorio Caso # 3 postoperatorio

22. Caso # 4 preoperatorio Caso # 4 postoperatorio

23. Caso # 5 preoperatorio Caso # 5 postoperatorio

24. POSTOPERATORIO Recupero funzionale Periodo immobilizzazione 6 – 8 settimane 3 – 4 mesi

25. Valutazione clinica ma soprattutto soggettiva del risultato da parte del paziente 80 % Soddisfatti del risultato

26. Cause di insuccesso  -   Errore chirurgico nella tecnica - Troppo lunga immobilizzazione - Scarsa assistenza postoperatoria - Paziente demotivato

27. Complicanze Algodistrofia Persistenza del dolore Scarso recupero funzionale

28. Conclusioni Il successo o l’insuccesso, a prescindere dalla tecnica scelta dal chirurgo dipenderanno sempre da una corretta capacità di valutazione. “Non sempre il trattamento più complesso darà i risultati migliori”

33. Conclusioni Telefonini, videogiochi, telecomandi, sono oggetti entrati nell’uso quotidiano e hanno modificato il nostro uso abituale delle dita, potenziando il ruolo del pollice. Questo assume nuove funzioni di lavoro. La tecnologia miniaturizzata richiederà manualità fine, con possibili ripercussioni sull’articolazione trapezio-metacarpale

35. Conclusioni Marc Iselin diceva: “tutte le volte che voglio ottenere una bella artrodesi metto una protesi, quando voglio ottenere una bella artroplastica faccio un’artrodesi”

36. GRAZIE