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Esame del bambino in sedazione: indicazioni e limiti L’esame della retina. E.Piozzi A.O. Niguarda-Cà Granda Milano S.C. di Oftalmologia Pediatrica Direttore: Dott.ssa E. Piozzi SOI Milano 25-28 Novembre 2009. QUALI PAZIENTI?. Malformazioni oculari Cataratta congenita
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Esame del bambino in sedazione: indicazioni e limiti L’esame della retina E.Piozzi A.O. Niguarda-Cà Granda Milano S.C. di Oftalmologia Pediatrica Direttore: Dott.ssa E. Piozzi SOI Milano 25-28 Novembre 2009
QUALI PAZIENTI? • Malformazioni oculari • Cataratta congenita • Sindromici con coinvolgimento oculare • Pz con leucocoria / alterazioni riflesso rosso • Patologie corio e vitreo-retniche • ROP • Pazienti non collaboranti • In presenza di sospetto danno visivo
ESAME DELLA RETINA 1 valutare l’aspetto della macula e della periferia retinica 2 monitorare le modificazioni retiniche in corso di retinopatie 3 effettuare fotografie del fundus 4 eseguire esame RET-CAM e FAG
MODALITÀ DI ARRUOLAMENTO • Day hospital 2 accessi 1° accesso: Compilazione cartella Consenso informato Visita anestesiologica 2° accesso Esame in sedazione In genere ingresso in CO Pz in ordine di età
ESAME DELLA RETINAPreparazione • Buona midriasi (tropicamide 1% , fenilefrina diluita al 2.5%, ciclopentolato) • Indicazione mediante segno grafico • Segnalazione in cartella in presenza dei genitori • Esame sempre di entrambi gli occhi
ESAME DELLA RETINA 1 Valutazione con oftalmoscopia indiretta con lente 20 D e 28 D (Utile l’indentazione) • Esame mediante microscopia e lente 3 specchi 3 Fotografie del fundus mediante RETCAM* 4 Esame fluorangiografico Retcam *Confronto immagini a distanza
POSIZIONAMENTO DEL BLEFAROSTATO Instillazione di Novesina prima del posizionamento del blefarostato
OSSERVAZIONE OFTALMOSCOPICA Osservazione con lenti da 20D e da 28D
ESAME RET-CAM Sonda 130° Sonda 80° Retcam Sonda segmento anteriore
Esame fluorangiografico con Retcam: metodica Vengono iniettati e.v. 0.2 ml di fluoresceina al 10% seguita da 2 ml di soluzione salina isotonica
Esame fluorangiografico con Retcam: metodica L’iniezione avviene tramite prolunga Iniettare lentamente
Esame fluorangiografico con Retcam: metodica Viene utilizzata la lente da 130° con filtro giallo
Quadri clinici Retcam Toxoplasmosi fase acuta Toxoplasmosi fase cicatriziale
Quadri clinici Retcam Toxocariasi
Quadri clinici Retcam • Citomegalovirus
Quadri clinici Retcam Rop stadio 1
Immagini Retcam FAGROP Stadio 1 Capillari paralleli che formano la linea di demarcazione Non c’è leakage
Quadri clinici Retcam Rop stadio 2
Immagini Retcam FAGROP Stadio 2 Leakage di colorante da fronde di capillari che vanno a creare il ridge Ciuffi arterovenosi che si alternano ad aree ipoperfuse posteriori al ridge Ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn)
Quadri clinici Retcam Rop stadio 3
Immagini Retcam FAGROP Stadio 3 Abbondante leakage dalla cresta Possibili ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn)
Quadri clinici Retcam Rop laser trattata
Quadri clinici Retcam Piccolo sollevamento periferico della retina
Grazie per l’attenzione Si ringraziano : Marco Mazza Silvia Santambrogio Alessandra Del Longo Giovanni Marsico SOI Milano 25-28 Novembre 2009