PARES CRANEALES

1. PARES CRANEALES EQUIPO: DULCE LUNA CANO PAOLA MARTÍNEZ FIGUEROA CAROLINA MORALES GARCÍA

2. Examen neurológico: Pares craneales • Esencial en el paciente neurológico. Ayuda a localizar lesiones en el encéfalo y su compromiso puede hacer sospechar: • Aumento de la presión intracraneal • Procesos vasculares • Diabetes • Sarcoidosis • Lesiones antiguas • Funciones cerebrales específicas con áreas corticales específicas • Interp. Cortical sensorial: agnosia • Interp. Cortical motora: apraxia • Lenguaje: afasia

3. Nervio olfatorio (I PAR) Asegurarse de que no existe obstrucción de los conductos nasales. Con los ojos cerrados el paciente deberá identificar olores familiares, por cada fosa nasal por separado. • ACEITES O FLUIDOS NO VOLÁTILES: • Café • Eucalipto • vainilla

4. Nervio óptico (II PAR) • AGUDEZA VISUAL tablas de Snellen o Rosenbaum. Con y sin lentes • CAMPOS VISUALES campimetría por confrontación, con campímetro de Goldman o computarizada • VISIÓN DE COLORES tablas de Isihara o con objeto rojo intenso. Prueba con luz brillante. • FONDO DE OJO papilas ópticas, vasos y periferia de la retina.

5. Movimientos oculares (III, IV y VI Pares craneales) • Intervienen principalmente estructuras corticales, cerebelosas, vestibulares y del tallo encefálico. • Corteza, lóbulo frontal y área 8 mov. Sacádicos. • Regiones parietal, temporal y occipital mov. De seguimiento • Puente o protuberancia mov.oculares horizontales • Mesencéfalo mov. verticales

6. Movimientos oculares (III, IV y VI Pares craneales) • Movimientos en todas direcciones • Rastreo del objeto • Movilidad palpebral • Contracción pupilar • Tamaño y forma • Reflejo de acomodación • Reflejos directo y consensual

7. V par craneal Nervio motor y sensitivo Pterigoideos Movimiento lateral de la mandíbula e intervienen en la apertura de la boca . Función principal de la porción motora del trigémino es la inervación de los músculos de la masticación. Maseteros, temporales y pterigoideo medial Cierre de la boca Exploración • Cerrar la boca en forma forzada. • Si hay parálisis o paresia se notará asimetría a la palpación.

8. Abrir la boca. Desviación hacia un lado indica parálisis de uno de los pterigoides. • Mover la mandíbula hacia un lado y hacia el otro. • El paciente podrá mover la mandíbula hacia el lado paralizado pero no hacia el lado no paralizado. • Protrusión y retracción de la mandíbula. • Morder un abatelenguas. • Reflejo maseterino.

9. Porción sensitiva • Rama oftálmica, mandibular y maxilar. Sensación de dolor, temperatura, tacto y presión de la piel del rostro y las mucosas. Debe explorarse cara, encías, carrillos, conjuntivas y córnea. Reflejo corneomandibular Reflejo corneal Consiste en desviación contra lateral de la mandíbula en respuesta a la estimulación corneal. Su presencia indica interrupción supranuclear del tracto corticotrigeminal ipsolateral. Utilizando un hilo de algodón húmedo, se le pide al paciente que mire hacia un lado mientras se estimula la córnea, la respuesta debe ser el cierre palpebral.

10. VI par craneal ( Abducens) • Pequeño nervio motor que inerva el músculo recto lateral del globo ocular. Exploración de mov. sacádicos Alteración de los mov. Sacádicos Se le pide al paciente que fije en forma alterna como la nariz y el dedo del examinador. Necesario para producir movimientos sacádicos horizontales, de seguimiento y vestibulares. Parkinson, Wilson, Huntington, esclerosis múltiple, intoxicación con drogas. Mov. De seguimiento Se coloca un objeto a 1 metro de distancia se moviliza el objeto lentamente hacia uno y otro lado y se hace que lo siga el examinado con la mirada sin que mueva la cabeza.

11. Movimientos de muñeca Mov. vestibulares Se examinan moviendo la cabeza del paciente en forma rotatoria hacia la derecha e izquierda o hacia arriba y abajo . Pruebas calóricas. Permiten mover bruscamente la cabeza hacia un lado, logrando fijar la imagen de la retina en forma adecuada. En la parálisis del VI par el ojo tiende a desviarse hacia adentro o en aducción Se puede ver comprometido en cuadros de hipertensión endocraneal secundaria a tumores, hematomas o traumatismo craneoencefálico.

12. VII Par craneal Nervio facial • Predominantemente motor. • Proporciona inervación a los músculos de la cara encargados de la expresión. • Posee fibras parasimpáticas que inervan a las glándulas lagrimales y salivales. • Inervación del músculo estapedio en el oído. EXPLORACIÓN Pedirle al paciente que arrugue la frente, cierre los ojos, muestre los dientes o sonría. La porción sensitiva se examina explorando el gusto. La función secretoria se determinar mediante la lacrimación del paciente . Prueba de Schirmmer

13. Parálisis facial periférica Fenómeno de Bell El paciente al cerrar los ojos, en el lado comprometido se eleva el ojo hasta no dejar visible la córnea Parálisis facial central Parálisis del tercio inferior de la cara con respecto de la porción superior.

14. Nervio vestibulococlear (VII nervio craneal) Posición y movimiento de la cabeza. • Dos partes • Nervio vestibular • Nervio coclear. Audición Receptores conformados por las células auditivas del órgano de corti situadas en la cóclea. Nervio coclear Examen de la audición • Hablar con voz baja al paciente, ocluyendo el oído contralateral. Prueba de Rinne. Se coloca el diapasón en la mastoides del paciente y se le pide que avise cuando deje de oírlo por vía ósea, pasándolo luego frente al conducto auditivo externo.

15. Prueba de Weber. Se coloca el diapasón en el vértex o la frente del paciente. Prueba de Schwabach. Se compara la audición por vía aérea y ósea del paciente con la del examinador. • Tipos de sordera: • Neurosensorial • Conductiva.

16. NERVIO VESTIBULAR • La rama vestibular del VIII par craneal o nervio vestibulococlear , es responsable del equilibrio estático y cinético y nos da la posición global de la cabeza en relación con los diversos planos del espacio. Inspección de la cara y de los movimientos oculares. Observar la presencia de nistagmos, puede explorarse fijando la cabeza del sujeto con una mano y pidiéndole que siga con su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm de distancia.

17. Prueba de Romberg Posición del individuo Bípeda, con ojos cerrados y pies juntos. • Se le pide que conserve la posición con los ojos cerrados .

18. Marcha. En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptará una marcha zigzagueante, desviándose a uno u otro lado Estrella de Babinski. Si a una persona con afección vestibular se le vendan los ojos y se le ordena dar diez pasos hacia delante y diez pasos hacia atrás varias veces sucesivas, se verá cómo cada vez va desviándose de la línea inicial, siempre en el mismo sentido, como si estuviera caminando siguiendo los radios de una estrella, y pudiendo terminar de marchar completamente de espaldas a la dirección en que comenzó a caminar de frente

19. IX: Glosofaringeo Junto al Neumogástrico M. Estilofaringeo Asimetría en el velo del paladar P. Posterior de la membrana timpánica y pared posterior del canal auditivo externo  Neuralgia Glosofaríngea Tercio posterior de la lengua Pared posterior faringe  Abatelenguas o aplicador  Contracción de los m. faringe, con o sin náusea Gusto 1/3 posterior  sin utilidad clínica, por difícil

20. X: Vago Junto al Glosofaringeo(velo del paladar) Velo del paladar blando Faringe Laringe Tráquea Esófago Corazón estómago Intestino delgado Sensibilidad: Faringe Laringe Bronquios Esófago Visceras abdominales Oído externo Simetría velo del paladar  Desviación al lado sano Tono adecuado de voz  ronca o metálica, tono nasal Reflejo nausesoso Bilateral: Disfagia y regurgitación de líquidos

21. XI: Espinal Accesorio Porción ESPINAL y porción ACCESORIA • ESPINAL • Esternocleidomastoideo • Porción rostral de M. Trapezoide • ACCESORIA • Asociado al vago ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO  Girar la cabeza contra resistencia Bilateral  Empujar la frente contra resitencia hacia adelante TRAPECIO Elevar un hombro contra resistencia

22. XII: Hipogloso M. Genioglosos movimientos de la lengua: Protrusión Movimientos contra resitencia Aplique la punta de su lengua contra el carrillo, mientras el explorador ejerce fuerza en la mejilla  medir fuerza Protuir la lengua Desviación hacia el lado enfermo Resistencia con abatelenguas o aplicador en borde externo Atrofia o fasciculaciones

23. REFERENCIAS • Toro, J. Neurología. 2nda Edición • Examen Clínico Neurológico por Miembros de la Clínica Mayo. 2nda Edición • http://www.neurocirugia.com/residencia/exploracionneurologica/index.htm

24. GRACIAS!!