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TRASTORNOS DE LOS PARES CRANEALES

TRASTORNOS DE LOS PARES CRANEALES . NEURALGIA DEL TRIGEMINO PARALISIS FACIAL NEURINOMA DEL ACUSTICO . Dra . Sandra Leticia Trejo Cruz . PARES CRANEALES . Neuralgia del trigemino. Exploracion del trigemino. Motora : atrofia de los musculos de la masticacion

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TRASTORNOS DE LOS PARES CRANEALES

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Presentation Transcript

  1. TRASTORNOS DE LOS PARES CRANEALES NEURALGIA DEL TRIGEMINO PARALISIS FACIAL NEURINOMA DEL ACUSTICO Dra . Sandra Leticia Trejo Cruz

  2. PARES CRANEALES

  3. Neuralgia del trigemino Exploracion del trigemino Motora : atrofia de los musculos de la masticacion al abrir la boca se desvia hacia el lado paralizado Sensitiva : tacto , dolor , temperatura , hipoestesia , anesteisa de la zona inervada , desaparece el efecto corneal

  4. Neuralgia del trigemino Tic doloroso

  5. MONONEUROPATIA POR COMPRESION DEL III PARCRANEAL Fcia del 26%, Es el nervio ocular menos afectado, puede presentarse con un compromiso muscular incompleto y variable, Nunca compromete musculatura intrínseca y son consideradas en su mayoría lesiones benignas. • ETIOLOGIA : • ANEURISMAS CEREBRALES • INFECCIONES • MALFORMACIONES VASCULARES • TROMBOSIS SINUSAL • TRAUMATISMO ( LESION CRANEAL O POR CX ) • TUMORES EN LA BASE DEL CEREBRO Y LA HIPOFISIS

  6. CUADRO CLINICO • DIPLOPIA • PTOSIS • MIDRIAIS SIN RESPUESTA A LA LUZ • CEFALEA

  7. TRATAMIENTO : Esteroides Analgesia Cirugiaptosis • DIAGNOSTICO : • Historia clinica • Exploracion : mov oculares Reflejo fotomotor Reflejo consensual • RMN)

  8. Paralisis facial • La afecctacion del VII par es frecuente benigno Etiologia La lesion puede ocurrir a distintos niveles • De las viascorticobulbares • Lesion nuclear • Lesionperiferica en el conducto de falopio • Lesionextracraneal.

  9. CUADRO CLINICO • Comienzo subito en 24 a 72 hrs • Defecto en la mov. de los musculos de la hemifacie afectada : • Desaparicion de las arrugas del lado de la frente afectada • Incapacidad para elevar la ceja • Dif para cerrar el ojo y guiñarlo • Signo de bell : cuando el px intenta cerrar el ojo, la contraccion del recto superior hace que el globo ocular gire hacia arriba dejando a la vista la esclerotica • Desaparece el surco nasogeniano ,desciende la comisura bucal y se desvia hacia el lado sano • Dificultad para soplar silbar ,hinchar el carrillo • Sensibilidad tactil ,termica y dolorosa del lado afecto son normales • Alteracion del habla • Reflejo corneal abolido

  10. Diagnostico • Historia clinica • Exploracionneurologica : descartar afeccion • de otros pares craneales • Otoscopia faringoscopiarevision de region • cervical y supraclavicular • Pbas complementarias : • Rx de torax : descartar infiltrados y • adenopatiashiliares • BH.QS

  11. Tratamiento • Proteccion ocular : evitar la aparicion de ulceras corneales • Corticoides : 75% se resuelven espontaneamente y sin secuelas acortan el tiempo de evolucion . • 1mg-kg-dia por 10 dias en pauta descendente • Prednisona 60/80 mg dia DU por 5 dias 40 mg durante 3 dias 30 mg 3 dias 20 mg 3 dias 10 mg por 3 dias suspensión Tratamiento antiviral : solo en herpes zoster aciclovir 800 mg/5 veces al dia por 10 dias Tx de paralisis facial secundaria dependera de la etiologia

  12. Criterios de ingreso a urgencias : paralisis facial bilateral y secundaria debe ingesar a neurologiaParalisis facial por herpes zoster :valorar ingreso con afectaccion V y VIIParalisis facial secundaria oma Pronostico • 75% casos recuperan espontaneamente en 4 -6 semanas. • Factores de mal pronostico • Edad mayor de 55 • Hta • Dm • Paresia severa inicial • Hiperacusia • Dolor mastoideo • Paralisis facial postherpetica

  13. NEURINOMA DEL ACUSTICO SCHWANNOMA VESTIBULARNEURINOMA DEL NERVIO VESTIBULAR Es un tumor no canceroso que se desarrolla a partir de la sobreproducción de células de Schwann, las cuales hacen presión sobre los nervios de la audición y el equilibrio en el oído interno. Los schwanomas pueden originarse en cualquier par craneal o raiz espinal, excepto en n.optico y olfatorio ( mielinizados por la oligodendroglia y no por cel de schwan )

  14. TIPOSDE NEURINOMAS ACUSTICOS UNILATERALES: • 8% de todos los tumores intracraneales • 80-90% de los tumores del angulopontocerebeloso • Afecta igual hombre mujer • Afectan solo un oido • Ocurre con mayor fcia entre 40 y 60 años • Ocacionado por daño genetico causado por factores ambientales BILATERALES: • Afectan ambos oidos • Ocurre con fcia en la adolescencia y adulto joven • Hereditarios causados por alteraciongeneticaneurofibromatosis NF-2 • Mutacion en gen supresor del brazo largo cr. 22

  15. CUADRO CLINICO : • Pérdida de la audición, hipoacusia (95%) • Zumbido.(65%) de tono agudo y en el lado afectado por el tumor • Vertigo (20 %) sensacion de inestabilidad y desequilibrio • Parálisis de un nervio facial.(parestesias o hipoestesias ) • Paralisis

  16. DIAGNOSTICO : • OTOSCOPIA • AUDIOMETRIA • TAC agrandamiento que presenta el cai • RMN gadolinio ( tamaño , localizacion, y compromiso de estructuras anatomicas por el tumor ) Por localizacion Gdo 1 : tumor dentro del cai Gdo II : protrusion al angulopontocerebeloso sin contacto con el tronco Gdo III contacto con el tronco cerebral sin deformarlo Gdo IV desplazamiento del tronco cerebral. con o sin hidrocefalia asociada Por tamaño pequeño :1 – 15 mm mediano : 15-25 mm grande 26-40 mm gigante :mas de 40mm DX TEMPRANO OFRECE MEJOR OPORTUNIDAD PARA TX EXITOSO .

  17. TRATAMIENTO • EL TX ESPECIFICO( obs. Reseccion ,o rxtx) SERA BASANDOSE EN • Edad , edogral de salud , historia clinica tamaño del tumor • Evolucion de la enfermedad • Tolerancia a mdx procedimientos o terapias Cirugia para la extirpacion de neurinomasacusticos pequeños La cirugia de tumores grandes es complicada por el posible daño a la audicion , el equilibrio y los nervios faciales La radiocirugia : reducir el tamaño o limitar el crecimiento del tumor

  18. GRACIAS

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