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Asist. Dra. Miguelina Longo Prof. Adj. Diana Domenech

CICLO DE FORMACIÓN EN FAMILIA Módulo III Fortalecimiento y desarrollo de los núcleos académicos y asistenciales en Paysandú - Tacuarembó en Atención Primaria. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA TALLER 3 2011. Asist. Dra. Miguelina Longo Prof. Adj. Diana Domenech. Taller. 27/08/11.

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Presentation Transcript

  1. CICLO DE FORMACIÓN EN FAMILIAMódulo III Fortalecimiento y desarrollo de los núcleos académicos y asistenciales en Paysandú - Tacuarembó en Atención Primaria.MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA TALLER 32011 Asist. Dra. Miguelina Longo Prof. Adj. Diana Domenech

  2. Taller 27/08/11

  3. Taller 13/08/11 • Presentación de HCF • Espacioparapreguntasaclaratorias • Aportesteóricos corte • Trabajo en subgrupos • Plenario final 9.00 – 10.30 10.45 - 12.00

  4. Presentación de HCF

  5. PREGUNTAS?????

  6. APORTES TEÓRICOS

  7. Objetivos • Reflexionar sobre la evolución, consecuencias y secuelas de la violencia doméstica (maltrato infantil) • Aportar al análisis de las familias con integrantes portadores de enfermedades crónicas no transmisibles en general • Aplicar lo anterior al análisis de las familias con integrantes con obesidad, en particular

  8. La evolución y secuelas de la violencia doméstica (maltrato infantil)

  9. Definición – clasificación Violencia domestica

  10. Violencia • “Patología o perversión del poder que usa de alguna clase de maltrato o daño, con intención u omisión, para ejercer coerción sobre otro u otros miembros de algún grupo humano” Díaz Usandivaras (1999)

  11. Clasificacion OMS. Informemundialsobre la violencia y la Salud. 2002

  12. La violencia no es un fenómeno individual, sino la manifestación de un fenómeno interaccional Los participantes de una interacción están todos implicados, los unos y los otros, son todos responsables En principio, todo individuo mayor, teniendo capacidad suficiente para una vida autónoma, tiene que darse garantías para su propia seguridad. Si no se asegura esta responsabilidad, estimula los aspectos no controlables de la violencia del otro. Cualquier individuo puede ser violento bajo modalidades diferentes y esto depende del contexto donde se encuentra Perrone R, Nannini M. 2007 Violenciadoméstica y la perspectivasistémica

  13. Clasificación de la VD • Violencia Agresión • Violencia Castigo • Violencia Castigo con simetría latente Perrone y Nannini (2007)

  14. Clasificación de la VD Violencia agresión Violencia castigo Relación complementaria - desigual Unidireccional Íntima Sujetos con muy baja autoestima • Relación simétrica - igualitaria • Escalada que termina en agresión mutua • Publica • Sujetos existencialmente reconocidos

  15. Clasificación de la VD Violencia agresión Violencia castigo hombre que golpea a su mujer o le impide todo contacto con el exterior y le niega su identidad madres y padres que castigan, torturan a sus hijos niños privados de cuidados básicos y afectos abuso sexual infantil • marido le pega a su mujer y ella toma un objeto y se lo arroja • marido le pega a su mujer y ella dice “qué otra cosa podés hacer si sos impotente” • adultos y niños o adolescentes: estallido de cólera frente a un niño que no se somete y desafía

  16. Clasificación de la VD A pesar de la coacción, el sujeto resiste y alimenta un sentimiento de injusticia y de rechazo Se observa una ruptura y un pasaje progresivo a la simetría generalizada hacia toda persona que represente autoridad: padre, educador, policía, juez. El pasaje al acto reivindicativo es frecuente en este tipo de violencia Violencia Castigo con simetría latente

  17. Evolución – consecuencias - secuelas Violencia domestica

  18. Violencia castigo

  19. Violencia castigo • EVOLUCION • ..mucha morbilidad • …problemática central: inhibición de la agresividad • ….receptor de violencia: culpa, responsabilidad por la situación, pérdida de la “otredad”

  20. Violencia castigo • CONSECUENCIAS • Niños: • retardo en el desarrollo biopsicosocial / problemas de aprendizaje • Altísimo rendimiento escolar

  21. Violencia castigo • SECUELAS • ….baja autoestima • ….sentimiento de indignidad • …..sentimiento de haber sido destruido interiormente • ……tendencia a la autocrítica y a la auto descalificación • ……incapacidad para defenderse (Síndrome de Estocolmo)

  22. Violencia castigo • Clínica • …depresión - IAE • ….ansiedad • …..IAE • ……quejas múltiples e inespecíficas Tr. Personalidad Tr. Psicóticos Tr. Por ansiedad

  23. Violencia castigo – secuelas • “……se advierte que toda evocación del pasado les resulta dolorosa y que les hace muy difícil hablar de la experiencia de violencia. • ….también es posible notar el sentimiento de incapacidad de amar, y de no merecer el amor y reconocimiento de los demás” • Perrone, Nannini. 2007

  24. Violencia castigo • Competencias notables en el ámbito artístico, técnico, espiritual y otros. Pero conservan una rígida y permanente MODESTIA, con mucha vulnerabilidad en el ámbito RELACIONAL profesional

  25. Violencia agresión yViolencia castigo con simetría latente

  26. Violencia agresión Violencia castigo con simetría latente Problema central Desinhibición de la agresividad Receptor de violencia: Sentimientos de abandono, injusticia e impotencia Consecuencias Comportamiento caótico, rechazo crítico autoridad Actos de insumisión, represalias, manipulación débiles, pasaje acto • Problema central • Exacerbación de la agresividad y dificultad en la gestión de comportamientos ligados a ese estado • Consecuencias • Problemas de aprendizaje, ansiedad, impulsividad, omnipotencia, contrariedad frente a límites y obligaciones (justicia y policia)

  27. Violencia castigo con simetría latente • “ toda representación de autoridad ligada a una eventualidad de coacción provoca una ansiedad intolerable que empuja a la reacción de oposición” • “….pueden transformarse en excelentes líderes carismáticas, temibles revolucionarios o héroes míticos” • “….conocen perfecta e íntimamente los mecanismos de opresión y de la liberación”

  28. Los IAE y ABUSOS SEXUALES • IAE y depresión en VC VA y VCCSL • Abuso sexual en VCCSL, VA y VC

  29. Algunos datos Maltrato infantil

  30. “Prácticas de Crianza y Resolución de Conflictos Familiares.Prevalencia del maltrato intrafamiliar contra niños, niñas y adolescentes”Programa Infamilia/MIDESMontevideo, agosto de 2008Autores: De los Campos, H; Solari, M; González, M.

  31. Propósito del estudio • Conocer las características de las situaciones de violencia hacia niños, niñas y adolescentes en el ámbito familiar. • Generar insumos que permitan desarrollar acciones de prevención y atención, en especial medidas de protección para niños, niñas y adolescentes y programas de apoyo a las familias (adultos de referencia de los niños/as) en su rol de protección, educación y cuidado.

  32. Metodología • encuesta personal • muestra representativa de la población mayor de 18 años residente en el Área Metropolitana (Montevideo urbano y centros urbanos vinculados a la capital, de Canelones y San José) • N fue de 1100 • hogar con presencia de uno o más niños o adolescentes (de 0 a 18 años). La muestra fue de 1.100 casos. • escala Parent-Child Conflict Tactic Scale (escala CTSPC) .Murray Straus y otros

  33. Maltrato psicológico • El estudio revela una prevalencia general del 74,4% y una prevalencia crónica del 58,5%. • Esta cifra crece a 63,3% cuando se trata de niños en edad escolar (6 a 11 años).

  34. Maltrato físico moderado • El 53,7% de los entrevistados declaró haber agredido físicamente al niño o adolescente de referencia en alguna de estas modalidades y el 36,5% de los entrevistados dijo haberlo hecho más de una vez en el período de referencia (prevalencia crónica). • La prevalencia resulta mayor nuevamente cuando se trata de niños en edad escolar.

  35. Maltrato físico severo y muy severo • Considerando tanto las formas de maltrato físico severo como muy severo, la prevalencia general es del 13,8% y la crónica del 8%. • Sub declaración

  36. Según nivel socio económico • Las situaciones de maltrato infantil se constatan en todos los sectores sociales. • mayor prevalencia general de maltrato psicológico en los hogares de nivel socio-económico alto (43,1% frente a 27,3% en los hogares de nivel medio y 17,4% en los de nivel bajo). • mayor prevalencia general de violencia física en los hogares más desfavorecidos socialmente (15,7% de violencia física severa o muy severa frente a 13,6% en los hogares medios y 9,2% en los hogares de nivel socioeconómico alto).

  37. las familias con integrantes portadores de enfermedades crónicas no transmisibles

  38. Importancia del tema • “El cuidado de los pacientes afectados por una enfermedad crónica recae sobre las FAMILIAS, más que sobre los profesionales de la salud • Los familiares, constituyen en términos generales, la principal fuente de APOYO EMOCIONAL Y SOCIAL • La enfermedad crónica influye en TODOS los aspectos de la vida familiar • Los cónyuges de los pacientes crónicos a menudo experimentan un padecimiento subjetivo MAYOR que el del propio enfermo” • Mc Daniel S, Campbell T, Seaburn D. Dificultades de la evolución de las enfermedades crónicas. 1998

  39. Si el médico tiene en cuenta las demandas y presiones de la familia además de las del paciente, podrá contribuir a promover un funcionamiento más saludable de todos los afectados

  40. Características de las familias con enfermos crónicos • Las exigencias de la enfermedad tienden a dominar la vida familiar, descuidando otros aspectos • 2. La enfermedad crónica propicia el establecimiento de coaliciones entre el paciente y alguno/s de sus miembros, o a intensificar coaliciones previamente existentes

  41. Características de las familias con enfermos crónicos • 3. La respuesta de afrontamiento de la familia con frecuencia se estructura de forma rígida y sus miembros pasan a considerar cualquier cambio como una amenaza al equilibrio logrado hasta ese momento • 4. La familia tiende a aislarse en sí misma para dar respuesta a las demandas de la enfermedad • Steinberg et al.

  42. MODELO CLÍNICO DE EVALUACIÓN DE LAS FAMILIAS CON INTEGRANTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS

  43. Es necesario evaluar • Aspectos clínicos de la enfermedad • Ciclo evolutivo de la familia • Recursos y puntos de apoyo de la familia • Convicciones o creencias sobre proceso S – E • Otras crisis

  44. ASPECTOS CLÍNICOS DE LA ENFERMEDAD

  45. EVALUA 4 DIMENSIONES • 1 . INICIO • 2- CURSO • 3. PRONÓSTICO • 4. INCAPACITACIÓN • Evalúan el nivel de exigencia o presión a los que se enfrentan las familias afectadas por una enfermedad crónica

  46. INICIO • REPENTINO: rápida movilización de recursos • GRADUAL: incertidumbre y ansiedad • CURSO • PROGRESIVA Y LENTA: incremento igual del stress • ESTABLE : reorganización tbm estable • RECAÍDAS: adaptaciones y re adaptaciones

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