Hemorragia del Intestino Delgado

1. Hemorragia delIntestino Delgado Mari Carmen Dorta Hospiten Tenerife cdorta@hospiten.es

2. Introducción • 3-5% de casos con hemorragia digestiva baja, el origen es el intestino delgado • Causa más frecuente de HDB origen no filiado

3. Causas Hemorragia de I.D. • Malformaciones vasculares (70-90%) • Tumores de Intestino delgado (5-10%) • Divertículos (5%) • Ulceras ( 3%) • Miscelánea • Fístulas aortoentéricas • Hemobilia • Cancer páncreas • Varices • Cuerpo extraño • Duplicación intestinal • Endometriosis

4. Causas Hemorragia de I.D. • Malformaciones vasculares (70-90%) • Tumores de Intestino delgado (5-10%) • Divertículos (5%) • Ulceras ( 3%) • Miscelánea • Fístulas aortoentéricas • Hemobilia • Cancer páncreas • Varices • Cuerpo extraño • Duplicación intestinal • Endometriosis

5. Malformaciones vasculares • El 38% en duodeno distal o yeyuno proximal • Tipos malformaciones vasculares tracto GI: • Tumores vasculares: hemangiomas, sarcoma de Kaposi, angiosarcoma • Asociadas a enf congénitas o sistémicas: Sd Weber Rendu Osler, Sd Turner; Calcinosis, Sd CREST, Esclerosis Sistémica, Sd Ehler- Danlos • Lesiones esporádicas o adquiridas: angiodisplasias, ectasia vascular inducida por radiación, lesión de Dielafoy

6. Angiodisplasias- 1 • Angiodisplasias = malformación arteriovenosa= ectasia vascular • Telangiectasia cuando se asocia a Enf. sistémicas • No hay diferencias por sexos • Frecuencia es mayor con la edad ( > 60 años) • Son vasos sanguíneos ectásicos, dilatados, con una sola fina capa de endotelio que lo separa de la luz intestinal

7. Angiodisplasias- 2 • Producen hemorragia brusca, indolora, tiende a ser intermitente y no suele ser masiva, de modo que se manifiesta como sangrado de origen oculto • > 85% casos sangrado autolimitado • Factores predisponentes: • Enf. renal crónica ( disfunción plaquetaria por uremia) • Enf Von Willebrand • Estenosis Aórtica o Sd Heyde

8. Angiodisplasias- 3

9. Dielafoy

10. Causas Hemorragia de I.D. • Malformaciones vasculares (70-90%) • Tumores de Intestino delgado (5-10%) • Divertículos (5%) • Ulceras ( 3%) • Miscelánea • Fístulas aortoentéricas • Hemobilia • Cancer páncreas • Varices • Cuerpo extraño • Duplicación intestinal • Endometriosis

11. Tumores Intestino Delgado-1 • 2% de las neoplasias de todo el tracto GI • > Hombres. Edad media 55 años • Mayoría asintomáticos hasta fases avanzadas • 25% neo sincronía en colon, endometrio, mama o próstata • Enfermedades predisponentes: • Sd Peutz-Jeghers ( hamartoma) • Enf Crohn ( adenocarcinoma) • Sd Gardner, Poliposis colónica familiar ( adenoma) • Enf Celiaca ( linfoma, adenocarcinoma)

12. Tumores malignos I.D.- 1 • Adenocarcinoma (45%) • Regiones proximales ID (duodeno) • La ulceración es frecuente, dando lugar a sangrado intestinal oculto

13. Tumores malignos I.D.- 2 • Carcinoide (29%) • Mayoría en ileon • Clínica: mayoría asintomáticos o dolor abdominal • 10% Sd Carcinoide

14. Tumores malignos I.D.- 3 • Linfoma ( 10%): • Mayoría en ileon • Tumores voluminosos • Dolor abdominal y perdida de peso. La ulceración y el sangrado es raro • Tipos: Leiomiosarcoma (75%), fibrosarcoma, liposarcoma, y angiosarcoma

15. Tumores malignos I.D.- 4 • Sarcoma(10%) • Localizados en yeyuno, ileon y diverticulo de Meckel • Tumores neuroendocrinos: • Gastrinoma • Somatostatinoma • Carcinoma neuroendocrino • Paraganglioma

16. Tumores malignos I.D.- 5 • Metástasis: • Melanoma: El ID es el lugar mas frecuente del tubo digestivo donde da metástasis

17. Tumores malignos I.D.- 6 • Tumores primarios de mama, pulmón, riñón colon, ovario y cervix también dan mtx en ID

18. Tumores benignos I.D.- 1 • Adenomas • El tipo velloso predispone a adenocarcinoma. Si localizado en duodeno realizar colonoscopia, porque suelen tener sincrono en colon. • Clínica: sangrado u obstrucción

19. Tumores benignos I.D.- 2 • Hemangiomas: • Poco frecuentes. Se manifiestan como hemorragia intestinal • Lipomas: • Ileon y duodeno. Lesiones submucosas. Raro hemorragia intestinal • Leiomiomas: • Crecimiento extraluminal. Raro hemorragia intestinal.

20. Causas Hemorragia de I.D. • Malformaciones vasculares (70-90%) • Tumores de Intestino delgado (5-10%) • Divertículos (5%) • Ulceras ( 3%) • Miscelánea • Fístulas aortoentéricas • Hemobilia • Cancer páncreas • Varices • Cuerpo extraño • Duplicación intestinal • Endometriosis

21. Diverticulos I.D.- 1 • Menos frecuentes y menos complicación que colónicos • Localizados en duodeno (80%), yeyuno o ileon ( 15%), o en los tres segmentos ( 5%) • Diverticulos yeyunoileales: • Se complican con mas frecuencia • Asociados a trastornos de la motilidad como esclerosis sistémica, neuropatía y miopatía • Hemorragia < 5 % casos, pero provocan hemorragias masivas con una mortalidad > 20%

22. Diverticulos I.D.- 1

23. Diverticulos I.D.- 3 • Diverticulo de Meckel • Causa más frecuente de HDB en menores 30 años • Mayoría asintomáticos • Síntoma mas frecuente: hemorragia, porque la mucosa gástrica produce ácido que ulcera el diverticulo o el ileon adyacente

24. Causas Hemorragia de I.D. • Malformaciones vasculares (70-90%) • Tumores de Intestino delgado (5-10%) • Divertículos (5%) • Ulceras ( 3- 7%) • Miscelánea • Fístulas aortoentéricas • Hemobilia • Cancer páncreas • Varices • Cuerpo extraño • Duplicación intestinal • Endometriosis

25. Ulceras de I.D.- 1 • AINES: region ileocecal • Enf. Crohn • Sd. Zollinger- Ellison • Infecciosa: TBC, Sífilis, Histoplasmosis • Medicamentos: AINES, 6MP • Vasculitis necrotizante: AR, LES • Vasculitis por hipersensibilidad: Sd Schonlein- Henoch • Enteritis por radiación

26. Ulceras de I.D.- 3Enf Crohn

27. Ulceras de I.D.- 3Enf Crohn

28. Varices duodenales

29. Gastropatia hipertensiva