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ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO. PERICARDITIS AGUDA TAPONAMIENTO CARDIACO PERICARDITIS CONSTRICTIVA. 1. Pericarditis Aguda. ETIOLOGÍA: IDIOPÁTICA lo más frecuente (generalmente VIRAL (Coxackie) Sd Dressler: Pericartitis postIAM Otras: neoplásica, vasculitis… CLÍNICA.

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ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

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Presentation Transcript

  1. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO PERICARDITIS AGUDA TAPONAMIENTO CARDIACO PERICARDITIS CONSTRICTIVA

  2. 1. Pericarditis Aguda • ETIOLOGÍA: • IDIOPÁTICA lo más frecuente (generalmente VIRAL (Coxackie) • Sd Dressler: Pericartitis postIAM • Otras: neoplásica, vasculitis… • CLÍNICA 1.- Pleurítico (aumenta con la inspiración, la tos y los mov. Respiratorios) 2.- Irradiado a cuello y hombros (no brazos) 3.- Mejora al inclinarse hacia delante y en espiración 4.- Fiebre 5.- Catarro previo COMPLICACIONES: 1.- Derrame pericárdico 2.- Taponamiento cardiaco 3. – Pericarditis constrictiva 3.- Miopericarditis (elevación de TnI)

  3. … Pericarditis aguda • DIAGNÓSTICO • EF: AC: Roce pericárdico (mejor inclinado hacia delante y en espiración) • ECG PROGRESIÓN: • PR descendido • Elevación de ST DIFUSA y CON CONCAVIDAD SUPERIOR (por caras en isquemia) • Normalización ST a los 2-3 días • Negativización de onda T (meses) – No se solapan alteraciones de T con alteraciones de ST (dif isquemia)

  4. … Pericarditis aguda • TRATAMIENTO • Reposo • AINEs • Colchicina para prevenir recurrencias • Protección gástrica con IBPs

  5. 2. Taponamiento Cardiaco Derrame pericárdico • ETIOLOGÍA • IDIOPÁTICA lo más frecuente • Urémica por IRC • Complicación de P. aguda • Neoplásica • Purulenta • TBC • Rotura Cardiaca (IAM, yatrogenia) • Disección aórtica/coronaria • FISIOPATOLOGÍA • Depende de: VOLUMEN y VELOCIDAD de instauración • Ps en Cavs Dchas se igualan, ya que se compromete TODA LA DIÁSTOLE (a dif de MCR y PC con PROTOdiástole conservada) • DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA: P intrapericárdica > P Sistólica (el corazón no late a pesar del estímulo eléctrico)  Presión en cavidad pericárdica Restricción al llenado de cavidades derechas  P. Cámaras cardíacas (> derechas) Bajo gasto Congestión periférica hTA, oliguria

  6. … Taponamiento Cardiaco • CLÍNICA • Signos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuria • Congestión venosa periférica por compromiso ppalx del corazón derecho: IVY, RHP+, ascitis, edemas MMII… • DIAGNÓSTICO • EF: • PVY: seno X profundo sin Y • PULSO PARADÓJICO • Signo de Kussmaul (> en PC) • Rx tórax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaña) • ECG: Bajo Voltaje, >típico ALTERNANCIA ELÉCTRICA (dif voltajes de QRS) • ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico de urgencia • CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCP • TRATAMIENTO • ESTABLE HD: MÉDICO: LÍQUIDOS!!! (aumentar PREcarga) NUNCA DIURÉTICOS! • INESTABLE HD: URGENTE: Pericardiocentesis • Drenaje pericárdico si: • No responde a Pericardiocentesis • Recidivante • Purulenta T

  7. 3. Pericarditis Constrictiva • ETIOLOGÍA: El pericardio se hace una “coraza” que impide la diástole (PROTODIÁSTOLE CONSERVADA COMO EN MCR, DIP-PLATEAU) • IDIOPÁTICA lo más frecuente • Secundaria a P. agudas: • TBC • Purulenta • Neoplásica • CLÍNICA Suele ser crónica, predominio de fallo derecho (menos disnea y ortopnea que en MCR, porque en MCR se afecta algo más VI) • DIAGNÓSTICO • EF: • PVY: • SIGNO DE KUSSMAUL • Pulso paradójico • AC: CHASQUIDO PERICÁRDICO tras S2 (comienzo de diástole, por choque de corazón con pericardio rígido) • Rx tórax: Calcificación pericárdica • Ecocardiograma: no tan importante como en MCR o TC • TC//RMN • Cateterismo: • Ps IGUALADAS en todas las cavidades (en MCR > P en VI) • DIP-PLATEAU • TRATAMIENTO: PERICARDIECTOMÍA P C

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