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Neoplasias del Intestino Delgado

Neoplasias del Intestino Delgado. Dr. Julio Cesar Fracchia Curso de especialista de Gastroenterología. SILENCIO PRESTEN ATENCIÓN APAGUEN LOS CELULARES NO CABECEAR NI RONCAR GRACIAS. Neolpasias de ID. Glandulas mucosas: adenoma y adenocarcinoma Submucosa: lipoma

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Neoplasias del Intestino Delgado

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Presentation Transcript

  1. Neoplasias del Intestino Delgado Dr. Julio Cesar Fracchia Curso de especialista de Gastroenterología

  2. SILENCIO PRESTEN ATENCIÓN APAGUEN LOS CELULARES NO CABECEAR NI RONCAR GRACIAS

  3. Neolpasias de ID • Glandulas mucosas: adenoma y adenocarcinoma • Submucosa: lipoma • Musculo liso: leiomioma y leiomiosarcoma • Cel. Argentafines: Carcinoide

  4. Neoplasias de ID • Vainas nerviosas: nuerilemomas y Schwannomas malignos • Neuronas: neurofibromas y neurofibrosarcomas • Vasos sanguineos: hemangioma y angiosarcomas

  5. Neoplasias de ID • Fibroblastos: fibroma y fibrosarcoma • Linfositos y cellulas de Peyer: linfomas

  6. Neoplasias de ID. frecuencia • Adenocqarcinoma 55 a 50% • Carcinoide 20 a 40% • Linfoma 14% • Sarcoma 11a13%

  7. Neoplasias del IDlocalización Adenocarcinoma proximal Linfomas ileon terminal Carcinoide ileon Sarcomas todo ID:+ yeyuno

  8. Neoplasias de IDBenignas • Adenomas: >en 2ª p de duodeno sesiles pediculados tubulares tubulo- velloso velloso

  9. Neoplasias de ID • Leiomiomas: 40% necrosis hemorragia

  10. Neoplasias de ID • Lipoma: submucoso Grandes obstrucción intestinal

  11. Neoplasias de IDcausas de escasa insidencia de neoplasias malignas • Menor cantidad de bacterias anaerobias: Bacterias ac. Biliares carcinógenos • Ph intraluminal + alto • Hidrolasas: Bensopireno hidroxilasa carcinogenos subunidades menos activas

  12. Neoplasias de IDcausas de baja insidencia de neoplasias malignas • Transito rápido menor contacto de los carciógenos con la mucosa • Quimo liquido diluye carcinógenos • Mayor recambio celular • Mayor cc de IgA secretoria y linfositos T en mucosa

  13. Neoplasias de IDfactores que contribuyen al desarrollo de Adenocarc. • Consumo de grasas y proteinas • Comidas ahumadas y curadas • Carcinógenos gen MOM I • Ácidos biliares ( en duodeno) • PAF (e/ duodeno y amp de Vater) • Enf. de Crhon • Esprue celíaco

  14. Neoplasias de IDClínica • Asintomáticos: diagnóstico: durante su evolución laparotomía autopsia complicaciones

  15. Neoplasias de IDCínica • Sintomáticos: perdida de peso dolor abdominal distensión nauseas sangrado crónico hemorragias masivas

  16. Neoplasias de IDClinica • Sintomáticos: perforación intestinal emesis secundaria a obstrucción ictericias (lesiones periampulares) obstrucción intosusección( t. benig) constricción luninal. t.m

  17. Neoplasias de IDClínica • Signos: masa abdominal de obstrucción intestinal

  18. Neoplasias de IDLaboratorio • Anemia • Ictericia Fal • Cea : en MTS Hepaticas

  19. Neoplasias de IDDiagnóstico • Rx simple de abdomen • Transito de ID • TAC • Ecografía abdominal • Angiografía: hemangioma • Enteroscopía • videocapsula

  20. Neoplasias del IDetapas evolutivas. TNM T: tumor primario • Tx: no puede evaluarse el tumor primario • T0: no hay evidencia de T primario • Tis: Tumor in situ • T1: invade la lamina propia o subm. • T2: invade muscularis mucosae • T3: invade a la subserosa o al tej perimuscular( mesenterio o retroperitoneo con extensión < de2 cm) • T4: perfora peritoneo visceral o invade a órganos o estructuras mas de 2 cm o a la pares abdominal

  21. Neoplasias del IDetapas evolutivas. TNM N: Ganglios linfáticos regionales • Nx: no pueden evaluarse los linfáticos regionales • N0: no hay MTS a los ganglios regionales • N1: MTS a los ganglios regionales

  22. Neoplasias del IDetapas evolutivas. TNM M: metástasis a distancia Mx: no se pueden evaluar MTS M0: no hay MTS M1: hay MTS

  23. Neoplasias de IDEtapas Etapa 0: Tis ,N0, Mo Etapa I: T1 o T2, N0,M0 Etapa II: T3 o T4, N0, M0 Etapa III: cualquier tumor, N1, M0 Etapa IV: cualquier tumor, N0, M1

  24. TUMORE CARCINOIDE

  25. TUMOR CARCINOIDEDEFINICIÓN tumor neuroendócrino, secretor de aminas bioactivas: serotonina(5 hidroxitriptamina), histamina, dopamina; péptidos: calcitonina, secretina, gastrina, insulina, etc; acidos grasos: prostaglandinas, en relación con carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma y tumores pancreaticos neuroendócrinos

  26. Tumor carcinoidecaracterísticas • 9% de los NEM tipo I (T.neuroendocrinos múltiples), • Pertenecen a la familia de tumores conocidos como tumores de células que descarboxilan y absorben precursores de aminas (APUD). • Aparecen en todo el tracto GI

  27. Tumor carcinoidelocalización • GI 74% • Broncopulmonares 25 % • Ovario • Vesícula • Cond. Biliares • Higado • Riñon 1 % • Cerebro • Testçiculo • Baso • laringe

  28. Tumor carcinoideClínica • Incidental: en cirugía endoscopía diag por imágenes • Síntomatico: efecto de masa (obst., dolor) • Productos secretados: sofocos, diarrea. Sollinjer Ellison (ACTH)

  29. Tumor carcinoideanatomía patológica • Lesiones sólidas amarillento-bronceado • Submucosas • ulceradas

  30. Tumor carcinoidetinción • Tumores del Intestino anterior y posterior tincion Argirófila • Tumor del del intestino medio tinción Argentafín

  31. Tumor carcinoideclasificación embriológica • Intestino anterior: esófago, estómago, páncreas y duodeno. • Intestino medio: (5 HT): distribución de la mesentérica superior, ileon y apéndice. • Intestino posterior: mesentérica inferior y recto

  32. Tumor carcinoide GIlocalización • Intestino delgado 26,28% • Apendice 18,9 % • Recto 11,38 % • Colon 9,95% • Estómago 3,19 %

  33. Tumor carcinoidetasa de supervivencia a 5 años Depende del tamaño del tumor, de las MTS, y de la localización del tumor. Apendice 85,9% Recto 72,2% Resto 50%

  34. Tumor carcinoidesíntomas En ID: obstrucción intestinal intermitent dolor abdominal generalizado sangrado inusual infarto por fibrosis peritumoral de vasos sanguineos.

  35. Tumor carcinoidesintomas Apéndice síndrome apendicular Colon dolor obstrucción colonica sangrado (raro) Recto dolor sangrado tamaño de la heces secreción hormonal directa a la circ

  36. Tumor carcinoidesíndrome carcinoide • Dolor abdominal inespecífico (primer síntoma) • Sofocos • Diarrea • Broncoespasmo • ICD progresiva • Pelagra

  37. Tumor carcinoidesind carcinoide. tratamiento • Metisergida • Ciproeptadina • Ketanserina • Ondasentron (Zofran)

  38. Tumor carcinoidecrisis carcinoide POR STRESS O CIRUGÍA • Hiperglucemia • Sofocos • HTA o hipotención • Taquiarritmia • Broncoespasmo • muerte

  39. Tumor carcinoidecrisis carcinoide. • Como evitarlo: APLICAR ANÁLOGOS DE LA SOMATOSTATINA ANTES DE LA CIRUGÍA: Octeotrida 150micg subc 3 v/d

  40. Tumor carcinoidediagnóstico • Endoscopía • Radiología • Ecografía • TAC

  41. Tumor carcinoidetratamiento • Cirugía • Quimioterapia • Inmunoterapia • Radioterapia

  42. MUCHAS GRACIAS APLAUSOS SIN PREGUNTAS CHAU

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