1 / 25

OCENJEVANJE DELOVNE ZMOŽNOSTI PRI NIHAJNIH POŠKODBAH VRATNE HRBTENICE

OCENJEVANJE DELOVNE ZMOŽNOSTI PRI NIHAJNIH POŠKODBAH VRATNE HRBTENICE. Marjeta Zupančič, dr.med., ZD Jesenice, Titova 78 4270 Jesenice. ZGODBA, KI SE ZAPLETE. T.K., ženska, roj. 1971 06.08.2001 - voznica, privezana z varn. pasom, zračna blazina, čelno trčenje, na poti na delo

alyson
Download Presentation

OCENJEVANJE DELOVNE ZMOŽNOSTI PRI NIHAJNIH POŠKODBAH VRATNE HRBTENICE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OCENJEVANJE DELOVNE ZMOŽNOSTI PRI NIHAJNIH POŠKODBAH VRATNE HRBTENICE

  2. Marjeta Zupančič, dr.med.,ZD Jesenice, Titova 784270 Jesenice

  3. ZGODBA, KI SE ZAPLETE.. • T.K., ženska, roj. 1971 • 06.08.2001 - voznica, privezana z varn. pasom, zračna blazina, čelno trčenje, na poti na delo • 06.08.2001 – 2 uri po nezgodi kirurg: bolečine PVM vratu desno, omejena gibljivost na 20 st. sagitalno, RTG v 2 projekcijah = bp • ANALGETIK: Lekadol, še doji!

  4. DIAGNOSTIKA IN TH - 1 • 13.08.2001 – RTG vratu funkcionalno: brez poškodbe skeleta, zravnana lordoza, nekoliko lomljena os C4/C5, antefleksija 20 st. rotacija v levo 60 st., rotacija v desno 20 st., retrofleksija 30 st. • ukrepi: hlajenje, svitek, začne z FTH: IF, izometrične vaje • 29.08.2001: brada – prsi zaostaja 2 cm, rotacija v desno zaostaja 10 st., nadaljuje FTH • 26.09.2001: gibljivost ostaja enaka, miogeloze, ad CT • 15.10.2001 CT: popolnoma zravnana cerv. lordoza, pojačana torakalna kifoza, ni stenoze

  5. BOLNIŠKI STALEŽ • ZK zaključi BS 30.10.2001, še vedno 10 st. desna rotacija, prsi – brada 2 cm, ponovno poslana h kirurgu, ponovno RTG funkcionalno = premik C5-C6 lahko že nestabilnost, ad MRI, termopak, ročna masaža miogeloz, plavanje, magnet, laser • Novodprt BS od 06.11. v pristojnosti oseb. zdr. do 17.12, nato ZK I. In II. zaključita BS, BS nato v dogovoru z delodajalcem odpiramo in zapiramo, vmes koristi ure, dopust do 15.03. 2002

  6. DIAGNOSTIKA IN TH - 2 • 15.02.2002 MRI vratne hrbtenice - popolnoma zravnana cerv. lordoza, pojačana torakalna kifoza – verjetno funkc. nestabilnost • Inštitut za anesteziologijo – amb. za terapijo bolečine – april/maj 2002 – akupunktura, ponovi še 2x, zmerno izboljšanje v smislu spazmov in gibljivosti

  7. KRONIČNI ZAPLETI • 2003-2005: pojavijo se bolečine ob zgornjem robu trapeziusa in desni PVM, prisilnih drž ne zdrži • 05.01.2005 kirurg: stanje je dokončno, svetujem ohranitev dosežene gibljivosti, akupunktura po presoji, na DM naj bo oproščena težjih fizičnih aktivnosti in prisilnih drž. Pošlje naj se jo na IK. • 20.06.2005 IK – ni invalidnosti

  8. ZAKAJ NIHAJNE POŠKODBE VRATU • Trend pogostnosti narašča • Veliko število zavarovalniških zahtevkov • Velika obremenitev za vse nivoje zdravstva • Interdisciplinarno proučevanje

  9. DEFINICIJA • CELJE 1997 • Nihajna poškodba – mehanizem poškodbe • Nateg ali zvin – delovna diagnoza • Raztrganje vezi, zlom vretenca – dokažemo organsko spremembo • Trčenje povzroči lahko poškodbo kosti in mehkih tkiv (whiplash injury), • različne klinične oblike (whiplash associated disorders – WAD ali nihajnim poškodbam pridružene motnje – NPPM).

  10. QUEBEŠKA ŠTUDIJA - 1 • 1987 do 1993, • izbere med 10.382 članki 346 koristnih in njihove rezultate potrdili z znanstvenimi metodami, • klinične manifestacije, diagnostične metode, • učinkovitost zdravljenja in prognostična vrednost, • klasifikacija poškodb glede na anatomsko okvaro, klinično sliko in predvideno zdravljenje, • analize: poskusi na živalih, kadavrske biomehaniče raziskave in matematični modeli,

  11. QUEBEŠKA ŠTUDIJA - 2 • letna incidenca 70/ 100.000 • mladi poškodovanci • povprečno zdravljenje 31 dni • varnostni pas poveča število nihajnih poškodb vratu • ovratnica – zelo kratek čas ali sploh ne • dnevne aktivnosti - čimprej

  12. KLINIČNA SLIKA • boleč vrat, • zmanjšana gibljivost vratu, • glavobol, vrtoglavica, • cervikobrahialgija, parestezije, motorični izpadi, • disfagija, • motnje vida, • motnje sluha, šumenje v ušesih, • bolečine v čeljustnem sklepu.

  13. QUEBEŠKA KLASIFIKACIJA • WAD 0 – ne povzroča subjektivnih občutkov nezgode, fizikalnih znakov ni; • WAD I – subjektivno: bolečina ob palpaciji, slabša gibljivost vratu, objektivno: ni znakov; patologija: mikroskopske ali multimikroskopske lezije; k zdravniku pridejo navadno 24 ur in več po poškodbi;

  14. WAD II – objektivno najdemo spazem mišic, omejeno gibljivost vratu, bolečine se nespecifično širijo v zatilje, glavo, obraz, ramo in roko; patologija: zvin vratu in krvavitve v mehka tkiva- sklepne ovojnice, vezi, tetive, mišice; k zdravniku pridejo do 24 ur po poškodbi; • WAD III – vse navedeno v točkah I. in II., ob tem pa še nevrološki izpadi (refleksi, moč, senzibiliteta); patologija: nevrološka okvara je posledica neposredne mehanične poškodbe ali posrednega draženja zaradi krvavitve in vnetja; k zdravniku pridejo takoj po poškodbi;

  15. WAD IV – vse navedeno v točkah II in III, ob tem pa še zlomi kosti in/ali poškodba hrbtenjače.

  16. KLASIFIKACIJA PO ERDMANNU I. stopnja (lahki izvin, nateg): negativen radiološki in nevrološki izvid, latenca bolečine ena ura do dva dni, II. stopnja (natrganje mišic in/ali sklepnih ovojnic, brez lezije diskusov): nespecifični radiološki znaki, latenca simptomov manj kot ena ura, III. stopnja (raztrganine diskusov, vezi, lezije hrbtenjače, korenin): jasni zlomi vretenc in nevrološki izpadi brez latence simptomov.

  17. STOPENJSKA DIAGNOSTIKA 1 anamneza, klinični status, 1. NIVO: RTG posnetek celotne vratne hrbtenice (vseh sedem vretenc) v AP in stranski projekciji in densa skozi usta, 2. NIVO: funkcionalno slikanje vratne hrbtenice, ki je edina radiološka tehnika, ki ocenjuje vpliv poškodbe na dinamiko hrbtenice,

  18. 3. NIVO: klasična ali računalniška tomografija, 4. NIVO: EMG, 5. NIVO: timska odločitev o nadaljnji diagnostiki (MRI, diskografija, fasetna blokada) v času 3 mesecev po poškodbi. STOPENJSKA DIAGNOSTIKA 2

  19. ZDRAVLJENJE 1 • CILJ PREPREČITEV KRONIČNIH TEŽAV + FUNKCIONALNO OKREVANJE

  20. ZDRAVLJENJE 2 • ORTOZA – IZJEMOMA nekaj dni ob sočasnem razgibavanju in pridobivanju funkcije, • ANALGETIKI – krajši čas, • Prognoza je ugodna, bolečina ni omejitev pri DA • Racionalno predpisovanje fizioterapije, • Spremljanje poškodovanca, • Ergonomski ukrepi, nasveti za DA • Praviloma začasna nezmožnost za delo

  21. DELOVNA ZMOŽNOST 1 VODILNI PODATKI • mehanizem poškodbe • čas nastanka težav po poškodbi • prvi medicinski izvid • potek diagnostike, objektivizacija težav • obremenitve na DM.

  22. DELOVNA ZMOŽNOST 2 OVIRE • subjektivni simptomi brez dokazov • obremenitve na delovnem mestu • dolge čakalne dobe specialistov • nezgodna zavarovanja • sodelovanje z DO, pooblaščenim spec. MDPŠ, IZ • osebnost bolnika in njegovo sodelovanje

  23. DELOVNA ZMOŽNOST 3 • WAD 1 in 2, Erdmann 1 - diagnostika nivo 2, BS do 6 tednov, brez trajnih posledic • WAD 3, Erdmann 2 – nadaljnja stopenjska diagnostika, BS do 4 mesece, praviloma brez trajnih posledic

  24. KRONIČNA BOLEČINA • Več kot 6 mesecev, • Različni bolečinski simptomi, • Timska obravnava (tudi psiholog ali psihiater) • Včasih ocenjujemo tudi trajno nezmožnost za delo

  25. OB KONCU • Pomen poznavanja novih spoznanj in klasifikacij za načrtovanje zdravljenja in prognozo • ZDM kot enakopraven partner v timski obravnavi

More Related