MUDr. Jurašková Božena, Ph.D Subkatedra geriatrie LFUK v HK

1. Role klinického pracoviště v kontextu komplexní péče o seniory - význam mezioborové a meziresortní spolupráce MUDr. Jurašková Božena, Ph.D Subkatedra geriatrie LFUK v HK Klinika gerontologická a metabolická FN v HK

2. Demografický vývoj • Snížení porodnosti • Stagnace střední délky života • Zvyšování stárnoucí populace • S tím spojená zvýšená spotřeba zdravotnických služeb- ambulantních, nemocničních a dlouhodobých ústavních pobytů • do r. 2020 zvýšení počtu osob nad 65 let o 31%

5. Zdravotnická péče o seniory • 1. v nemocničním zařízení • 2. v léčebnách dlouhodobě nemocných • 3. v domech s pečovatelskou službou • 4. domovech důchodců • 5. rodinném prostředí

6. Klinické pracoviště • JIP- 12 lůžek- 8 intenzivních a 4 intermediární lůžka • Standartní lůžka 34 • příjem- spádová oblast Hradce Králové • od 78 let věku výše

7. Indikace k přijetí na JIP • JIP: nemocní z královehradeckého kraje a nemocní z klinik FN v HK • každá akutní koronární příhoda diagnostikovaná nebo susp. s poruchami srdeční činnosti a oběhu ( dysrytmie, kardiogenní šok, srdeční selhání, tromboembolická komplikace) • Jiný akutní a vážně ohrožující stav a porucha ( anafylaktický šok, septický šok, otok plic, akutní nebo komplikovaná srdeční dekompenzace, plicní embolie, hemodynamicky závažné dysrytmie, akutní periferní tepenné trombosy a embolie, závažné žilní trombózy)

8. Indikace k přijetí na JIP • Akutně zhoršená respirační insuficience včetně těžkého astmatického záchvatu • Dysrytmie vyžadující monitoraci, krátkodobé poruchy vědomí, křeče, komplikovaná léčba dysrytmií

9. Indikace k přijetí na léčebně diagnostické oddělení • Gerontologičtí pacienti ze spádové oblasti a ze specializovaných ambulancí- angiologické, revmatologické, nemocné se závažnými poruchami metabolismu lipidů, s poruchami respiračního traktu a nemocné s předčasnými projevy stárnutí a komplikacemi arteriosklerózy v mladším věku • K předoperační přípravě a pooperační péči, mají-li nemocní interní ráz onemocnění

10. KIND k přijetí • Nemocní bez interního charakteru onemocnění • Nemocní pro dlouhodobé doléčování • Sociální důvody

11. Činnost ambulance GM kliniky • Poskytuje ambulantní a konsiliární vyšetření pacientů , zabezpečuje příjem nemocných ze spádových oblastí • Provádí posudkovou činnost ambulantních nemocných spádového území doporučených praktickými lékaři, internisty poliklinik, lékaři nemocničních zařízení • Konsiliární činnost uvnitř FN event. konsiliární poradenskou činnost jakýmkoliv geriatrickým zařízením v oblasti • Konsiliární činnost domácím agenturám, které zabezpečují nemocné v péči kliniky • Ve spolupráci s vedoucími oddělení zabezpečuje překlady pacientů do následných zařízení a do péče domácích agentur

12. Srovnání s péčí na interním odddělení • Kardiologické oddělení v HK : • Počet lůžek 8O • Hospitalizovaní za rok 2975 • Průměrná ošetřovací doba 8,5 dne • Nemocniční letalita: 40 • Geriatrickéoddělení v HK: • Počet lůžek 46 • Počet pacientů hosp. 1450 • 510 pacientů na ostatních klinikách interních • Průměrná ošetřovací doba 8,6 dne • Nemocniční letalita : 75

13. Enabling model • Funkční systém jednotlivých na sebe navazujících typů péče • Akutní hospitalizace: nejdražší lůžko včasná diagnostika, intenzivní péče, s návratem ve stavu kompensace do domácího prostředí ( doba 3 týdnů) • Doléčení a rehabilitace: středně drahé lůžko-pac., neschopni po zvládnutí akutní fáze návratu domů, šetrné a dostatečně intenzivní doléčení s návratem do původního prostředí ( max. 3 měsíce)

14. Enabling model • Ošetřovatelská péče- tzv. levné lůžko Procento pacientů, kde stav se stabilizoval vlivem neúspěchu všech výše uvedených forem péče a vlivem povahy onemocnění ( progresivní neurologické stavy, demence apod.) doba pobytu několik měsíců a roků

15. Formy péče v domácím prostředí • Domácí ošetřovatelské agentury • Pečovatelské služby, charitativní služby

16. Služby sociální péče • Respitní péče- pohlídání pacienta trvale vyžadujícího dohled a péči • Stravování seniorů- doplňková forma péče • Služby sociální intervence-obecné poradenství, speciální poradenství • výchovné vzdělávací a aktivační služby- k rozšíření vědomostí, dovedností , návyků • Pomoc v prosazování práv a zájmů • Denní stacionáře • Nouzové volání

17. Spolupráce zdravotní a sociální složky • Domácí zdravotní agentury- • indikace zdravotnického zařízení do l4 dnů od propuštění z hospitalizace • indikace PL v dalším období

18. Vývoj počtu pacientů ambulantních a hospitalizovaných za posledních 10 let

19. Využití DZP jednotlivými složkami péče

20. Využití domácí zdravotní agentury u jednotlivých diagnóz

21. Kontrola indikujícími lékaři

22. Pozitiva spolupráce klinického pracoviště a DZP • pomáhá výrazně řešit lůžkovou situaci • odstraňuje tzv. zbytečné hospitalizace • větší komfort pro pacienta, který je léčen ve svém domácím prostředí

23. Negativa spolupráce • rezerva ve spolupráci- předávání informací, tzv. překladových propouštěcích zpráv • komunikace v tomto směru jednostranná- zprávy z nemocničních zařízení PL a LDN ano, z DZA nemocnicím ne • pacient uvnitř systému pinpongovým míčkem

24. Úspěch léčby • soběstačnost pacienta • zlepšení psychického či tělesného stavu ( zákl. choroba nemusí být vždy vyléčena) • zabránění tzv. sociální smrti • pacient zůstává členem společenství a pokračuje ve svých společenských rolích

25. Stanovení a zavedení metod a procedur pro systematické monitorování kvality poskytované péče • Trvalé hodnocení a zpětná vazba- součástí pravidelné činnosti zdravotnického personálu • Neustálé zdokonalování, edukace • Příjemci péče musí mít možnost podílet se na důležitých rozhodováních- dostatečná informovanost • Garance mechanismu ochrany příjemců péče, prevence před nákladnými nadbytečnými, nepříjemnými postupy

26. Kvalita péče • Zlepšení stavu pacienta • Spokojenost pacienta • Ekonomická efektivita • Definice a zajištění významných indikátorů kvality- ranná infekce, nosokomiální infekce, doba hospitalizace po určitých operacích, rehospitalizace • Informační systémy- umožňující srovnání systémů péče

27. Principy poskytování služeb • Důstojnost • Nezávislost • Volba • Práva • Naplnění- realizace osobních aspirací a schopnosti ve všech aspektech denního života

28. Geriatrie • Geriatrie poskytuje specializovanou a komplexní zdravotní péči nemocným vyššího věku nad 65 let. • Přístup k takovému pacientovi vyžaduje znalost zvláštností diagnostiky a terapie, rizikových faktorů včetně funkční rezervy.

29. Gerontologie • V procesu péče o nemocné vyššího věku se prolíná zdravotní a sociální problematika. • Sociální faktory, jako je osamělost, ztráta partnera, přátel, týrání, mohou významně ovlivnit zdravotní stav seniora. • Správné posouzení funkční schopnosti seniora umožní jeho adekvátní zařazení do systému péče - vytvoření odborných týmů

30. Negativa systému péče • Síť geriatrických pracovišť není dostatečná. Geriatrické lůžko se specifickým režimem je dostupné pouze ve 13 českých nemocnicích z celkového počtu 195. • Počet geriatrů není dostačující k tomu, aby mohla být zajištěna vedle ostatních specializovaných oborů síť geriatrických ambulantních zařízení.

31. Negativa systému péče • Často jsou jednoduché věci zajišťovány příliš složitým způsobem (předpis pomůcek specialistou), nákladné formy péče upřednostněny před formami jednoduchými a ekonomickými (institucionalizace před péčí v domácnosti či podporou pečujících rodin, řešení problému místo jeho prevence). • Nedostatečná motivace PL- primární složky péče • přílišné zatížení specializované a nákladnější péče

32. Pozitiva péče • nárůst péče DZA • péče v domácím prostředí • podpora projektů určených k edukaci jak zdravotnických, tak i sociálních pracovníků v gerontologii

33. Cíle • zlepšení spolupráce a komunikace mezi jednotlivými poskytovateli péče • edukace pracovníků, podílejících se na zařazení seniora do sociálního zařízení- do budoucnosti vytváření společných odborných týmů • dbát na kontinuitu péče

34. Medicína neumí zabránit stárnutí, ale může zabezpečit důstojnost stáří a jeho kvalitu. Poslední týdny života mohou být prožity bez fyzické bolesti,v relativním fyzickém a psychickém komfortu. To by mělo být jednou z hlavních rolí geriatrie a gerontologie