1 / 69

Senologie - nemoci prsu

Senologie - nemoci prsu. Michael J. Halaška Gynekologicko-porodnická klinika 2. LFUK a FN Motol. I. Prs jako orgán. reprodukční orgán - zabezpečení výživy sekundární pohlavní znak - - vymezuje dospělost ženy - hraje významnou roli v sexuálním životě

maik
Download Presentation

Senologie - nemoci prsu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Senologie - nemoci prsu Michael J. Halaška Gynekologicko-porodnická klinika 2.LFUK a FN Motol

  2. I. Prs jako orgán • reprodukční orgán- zabezpečení výživy • sekundární pohlavní znak - - vymezuje dospělost ženy - hraje významnou roli v sexuálním životě - zvyšuje šance na trhu poptávky • S. Freud - role při uspokojování orálního libida - nedostatek kojení vede ke zýšené náchylnosti k závislostem

  3. II. Stavba • 15-20 laloků (lobus), které se dělí na 20-40 lobulů • základní struktura žlázy: terminální duktolobulární jednotka (TDLU) - skládá se z tzv. acinů a terminálního intralobulárního duktu - hormonálně sentitivní estrogeny - duktus, progesteron, prolaktin - lobus - velikost 0,3-0,6 mm (10-100/lobulus) - zde vzniká většina ca

  4. II. Stavba - TDLU

  5. II. Stavba - cévní zásobení • rr. perforantes z a. mammaria interna (a. thoracica interna) • a. mammaria externa (a. thoracica lateralis) • a. thoracoacromialis • a. thoracica suprema (a. axillaris)

  6. II. Stavba - venosní zásobení • circulus Luschke (okolo mamily) • circulus Halleri (pod areolou)

  7. II. Stavba - lymfatická drenáž • přední a laterální části do uzlin podél a. thoracica lateralis a do axily • horní části do apikální axily a subklavikulárních u. • vnitřní části podél a. thoracica interna do mediastinálních LU

  8. III. Vyšetřovací metody • samovyšetření (2-3 cm) • fyzikální vyšetření – pohled, pohmat(1-2cm) • UZ: 7,5 MHz, lineární sonda - výborně rozlišuje mezi solidní a cystickou rezist., doplnění MG, u těhotných žen - susp: hypoechogenní, nerovné kontury, halo sign, posteriorní akustický stín, orientace vertikální • MRI, CT, SPECT, PET • duktografie: indikováno při suspektní sekreci

  9. III. Vyšetřovací metody • cytologie a) sekreční: z bradavky b) punkční (FNA) - ne u podezření na malignitu - 15-20% falešně negativních výsledků benigní maligní

  10. III. Vyšetřovací metody • biopsie: a) otevřená biopsie b) punkční biopsie – core-cut biopsy (14 G)

  11. III. Vyšetřovací metody • core cut: • paralelně k hrudníku (pneumotorax) • ve fixační tekutině fibroglandulární tkáň klesne, zatímco tukový nereprezentativní vzorek plave • mikrokalcifikace se můžou rozpustit - fixace v ethanolu • úspěšnost: 100%, je-li UZ, kde je vidět defekt v tumoru • u mucinosního ca je riziko implantačních meta.

  12. III. Vyšetřovací metody c) Mammotome - vakuově asistovaná biopsie - nelze histologicky hodnotit hranice d)ABBI systém: - 3D lokalizace - 20 mm průměr - lze histologicky hodnotit hranice biopsie

  13. III. Vyšetřovací metody

  14. III. Vyš. metody-mamografie • nad 35 let • odhalí nádory od 1-3 mm • dávka 0,1-0,2 rad ( riziko úmrtí na ca po MG = riziko úmrtí na ca plic po vykouření 3 cigaret) a) screeningová: 1. 45-69 á 2 roky - redukce mortality 20-45% b) diagnostická: při specif. symptomech

  15. III. Vyš. metody-mamografie

  16. III. Vyš. metody-mamografie

  17. III. Vyš. metody-screening Incidence • V roce 1992 byla incidence ca prsu v UK o 40% vyšší než v roce 1979 • Po zavedení screeningu v roce 1988 je signifikantní redukce mortality Mortalita Zavedení screeningu 110 Mortalita žen ve věku 55-69 110 100 100 90 90 80 80 0 0 1950 60 70 80 87 90 94 Rok Quinn M, et al. Br Med J 1995; 311: 1391-1395

  18. III. Vyšetřovací metody % pravděpodobnost detekce MG 100 US 80 palpace 60 40 20 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 velikost nádoru v mm

  19. IV. Benigní onemocnění prsu • jsou odrazem fysiologických procesů probíhajících v prsu v průběhu jeho vývoje, cyklických změn při menstruačním cyklu a involuce • tato stadia se v jednotlivých obdobích života prolínají • obtížné stanovení hranice mezi normalitou a patologií

  20. IV. Benigní onemocnění prsu A) Neproliferující léze:RR < 1,5 fibroadenom, cysty, metaplázie, fibroadenóza, lehká forma duktální hyperplazie, papilom B) Proliferující léze bez atypií:RR 2-3 střední a těžká forma duktální hyperplazie, mnohočetná papilomatoza C) Proliferující léze s atypiemi:RR 4-5 atypická duktální/lobulární hyperplázie Dupont,WD.,Page DL.,N Engl J Med,1985, 312:146-151

  21. 1a. Fibroadenom • okrouhlá, dobře ohraničená léze • vzniká v lobulu • H: a) perikanalikulární b) intrakanalikulární • P: - proliferace epitelových i stromálních komponent - je pouhou aberací od normálního vývoje - hormonálně dependentní - u mladých žen je šance na vymizení léze

  22. 1b. Fibroadenom • V: UZ: - variabilní tvar, někdy coarse kalcifikace, v důsledku hyalinizace se může objevovat spikulizace okrajů - velké FA mohou podléhat cystické degeneraci+hemoragie MG: - hladce ohraničená léze • nezvyšuje riziko karcinomu prsu, avšak zbytečná otevřená biopsie prsu ano • italská studie: v případech extirpace RR=2,0 bez chirurgie (jen sledování) RR=0,97 • daná léze je evidentně benigní - nutno využít všechny dostupné metody (existují karcinomy, které mohou vypadat jako fibroadenom)

  23. 2. Cysty • jedna z nejčastějších změn • E: z lobulárních acinů • H: dominance stromální složky: fibróza, fibrocystické změny • V: UZ: hladká vnitřní stěna, anechogenní, zvýšený odraz ze zadní stěny, je-li tlak tekutiny, pak je léze kulatá, jinak je oválná, většinou multilokulární MG: zvýšená denzita prsu • terapie: konzervativní, vhodná je punkce při nejistotě o charakteru, nebo při obtížích

  24. 3a. Fibrocystické změny • neproliferující léze prsu • E: často u nullipar, časná menarché, neuživatelky HAK, sp. aborty v anamnéze • P: dysproporce involučních změn mezi epitelem a stromatem - předčasné vymizení stromatu - distenze acinů a lobulů (převaha epitelové složky) • H: až v 90% fibróza, cysty, adenoza, lymfoidní infiltrace, periduktální zánět, nadprodukce vaziva + reakce epitelu

  25. 3b. Fibrocystické změny • symptomy: - mastodynie, nateklé prsy - přítomny u 50-90% žen mezi 35-50 lety věku, často asymptomaticky - intenzita „mastopatických“ změn nekoreluje s intenzitou potíží • terapie: konzervativní (omezit čaj, kávu, čokoládu, vitamin E, diuretika, analgetika, HAK s nízkým množstvím E, danazol 200-600mg/d

  26. 8. Zánětlivé onemocnění • juvenilní hypertrofie - stromální hyperplasie, T: danazol • duktektázie - rozšíření velkých duktů • v perimenopauze, menopauze • mechanická obstrukce (pozánětlivá, deficit vit. A) • cyklická mastodynie, rezistence, známky zánětu • ter: symptomatická, ATB, někdy excize • subareolární absces - chronická fistula • terapie: incize, drenáž, ATB • tuková nekróza - trauma, radioterapie, chirurgie

  27. V. Karcinomy in situ A) Duktální karcinom in situ – DCIS B) Lobulární karcinom in situ – LCIS • RR zvyšují 8-10x

  28. A) Duktální karcinom in situ • duktální epitel je nahrazen karcinomovým růstem, nepřesahuje basální membránu • pravá prekurzorová léze – recidivy vždy v místě původní biopsie nebo daném kvadrantu • často se prezentuje jako mikrokalcifikace • terapie: extirpace + radioterapie event. prostá mastektomie

  29. B) Lobulární karcinom in situ • bývá náhodným nálezem v biopsii pro jiný důvod (nemá mikrokalcifikace) • v 15-45% bilaterálně • recidivy karcinomu v 6-27% • recidivy postihují operovaný i kontralaterální prs stejným dílem • LCIS – lobulární neoplazie je faktor vysokého rizika

  30. VI. Invazivní karcinom prsu • Histologický typ • Staging • Prognóza • Rizikové faktory + epidemiologie • Kancerogeneze • Vlastnosti nádorové buňky • Terapie

  31. VI. Invazivní karcinom prsu • Histologický typ • Staging • Prognóza • Rizikové faktory + epidemiologie • Kancerogeneze • Vlastnosti nádorové buňky • Terapie

  32. 1a. Histologický typ • duktální karcinom: 70-80% • intraduktální k.-varianta DCIS • lobulární karcinom - 10 % - mamograficky obtížně detekovatelný (chybí kalcifikace) • medulární karcinom - do 5% - dobrá prognosa, málo postihuje LU • mucinozní - koloidní karcinom - cca 3% - velmi pomalý růst

  33. 1b. Histologický typ-speciální ca • papilární karcinom - cca 1% - krvavá sekrece z bradavky • inflamatorní karcinom – 1-4%, erytém kůže, zvýšení lokální teploty, chirurgická léčba je kontraindikovaná, primárně chemo/radioterapie • Pagetova nemoc (karcinom) – 4-5%, erozivní léze bradavky

  34. VI. Invazivní karcinom prsu • Histologický typ • Staging • Prognóza • Rizikové faktory + epidemiologie • Kancerogeneze • Vlastnosti nádorové buňky • Terapie

  35. 2. Staging T1 – nádor do 2 cm T2 – nádor 2-5 cm T3 – nádor nad 5 cm T4 – nádor s propagací do hrudní stěny N1 – izolované metastázy v pohyblivých uzlinách N2 – izolované metastázy ve fixovaných uzlinách N3 – metastázy ve vnitřních mammárních LU M1 – vzdálené metastázy

  36. 2. Staging - metastázy Mozek + Kůže + Plíce + + + 2. Pleura + + + Játra + + 3. Nadledviny + + Kost + + + + 1.

  37. VI. Invazivní karcinom prsu • Histologický typ • Staging • Prognóza • Rizikové faktory + epidemiologie • Kancerogeneze • Vlastnosti nádorové buňky • Terapie

  38. 3. Prognóza • nádor menší 1cm: přežití 90-95% - LU+ v 5-15% • nádor mezi 2-3 cm: přežití 65% - LU+ ve 29-57% • postižení 1-3 LU bez ohledu na velikost nádoru mívá přežití 62% • postižení více jak 4 LU přežívá pouze 32% • pozitivita estrogenových/progesteronových receptorů • EGF receptor – horší grade, lymfatická invaze • kathepsin D – invazivní potenciál

  39. VI. Invazivní karcinom prsu • Histologický typ • Staging • Prognóza • Rizikové faktory + epidemiologie • Kancerogeneze • Vlastnosti nádorové buňky • Terapie

  40. 4a. Rizikové faktory Cancer Commitee of the College of American Pathologists, 1998

  41. 4b. Rizikové faktory • pohlaví - frekvence ca žena x muž: 135 : 1 • věk - 65 let proti 30 letům: RR 17 • absolutní riziko v 50.roce života je 7-10% • věk menarché – časný začátek: RR 2 • věk prvního porodu – porod po 20. roku RR 2-3 • věk menopauzy – pozdní menopauza RR 2 • délka kojení nad 1 rok snižuje riziko o 20% • životní styl, hmotnost – alkohol, obezita (BMI > 35), hyperinsulinémie, hyperandrogenémie

  42. 4c. Rizikové faktory • RA- 1.linie příbuzných: RR 2 - 3 - 2.linie příbuzných: RR do 1,5 • genetický karcinom prsu/ovaria (BRCA 1,2) - tumor-supresor gen, dědičnost AD (výskyt v heterozygotní formě) - absolutní riziko vniku CA je: 85%

  43. 4d. Rizikové faktory • životní prostředí – chemické kancerogeny, genotoxické látky, xenobiotické estrogeny • společenské faktory: (vysoký sociálně – ekonomický standard, stres) • radiace: v mládí (TBC), v jakémkoli věku (m.Hodgkin) – výše rizika nespecifikována • léky (agonisté prolaktinu, blokátory Cakanálu) • HRT – mírné zvýšení při užívání nad 10 let (kontroverzní téma) 

  44. 4e. Epidemiologie incidence: 90/100 000, mortalita: 35/100 000

  45. 4f. Epidemiologie

  46. VI. Invazivní karcinom prsu • Histologický typ • Staging • Prognóza • Rizikové faktory + epidemiologie • Kancerogeneze • Vlastnosti nádorové buňky • Terapie

  47. 5. Kancerogeneze • aktivace onkogenů • genetika: geny BRCA 1,2, p53: 10% z incidence 1. iniciace: období menarche - první porod vlivem kancerogenů, radiace, výživy + endog. hormony 2. promoce: premenopauza (hormony, GF, GFR) • postmenopauza - defekty apoptozy, oxidační léze DNA, ztráta kontroly buněčného cyklu 

  48. 4d. Vývoj karcinomu prsu Menarche životní styl chemoprevence 1 porod defekty apoptozy, antioxydační ochrany, opravy DNA 1020 30 40 50 hromadění poškozené DNA (vliv estrogenů, volných radikálů) INDUKCE Kancerogeny Radiace Hormony ? PROMOCE Hormony Růstové f. Xenoestrogeny KARCINOM BRCA

  49. VI. Invazivní karcinom prsu • Histologický typ • Staging • Prognóza • Rizikové faktory + epidemiologie • Kancerogeneze • Vlastnosti nádorové buňky • Terapie

  50. 6. Vlastnosti nádorové buňky • ztráta kontroly proliferace • ztráta mezibuněčné adheze a komunikace • ztráta interakce epitel-stroma (porucha kontaktní inhibice růstu) • různý stupeň ztráty diferenciace • zvýšení metabolického obratu a dělení buňky • změny HR, abnormální reakce na hormony

More Related