1 / 15

Infekční nemoci novorozence I. Bakteriální infekce novorozence

Infekční nemoci novorozence I. Bakteriální infekce novorozence. U novorozence – nejčastěji generalizovaná infekce - sepse . Novorozenecká sepse Defini ce Systémové onemocnění doprovázené bakteriémií v průběhu prvního měsíce života . Incidence 1-10 na 1000 živě narozených

amela-hernandez
Download Presentation

Infekční nemoci novorozence I. Bakteriální infekce novorozence

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Infekční nemoci novorozence I. Bakteriální infekce novorozence

  2. U novorozence – nejčastěji generalizovaná infekce - sepse. • Novorozenecká sepse • Definice • Systémové onemocnění doprovázené bakteriémií v průběhu prvního měsíce života. • Incidence • 1-10 na 1000 živě narozených • Mortalita 13-50% (vyšší u nezralých) • Patofyziologie (3 formy) • časná sepse – v prvních 72 hodinách života/v prvním týdnu • Pozdní sepse - po 72 hodinách/po prvním týdnu života • Nozokomiální sepse – obvykle pozdní

  3. Časná sepse • Multisystémová infekce • Kolonizace v perinatálním období (vaginální flora, chorioamniitis, PROM) • Vstup infekce – (kůže, farynx, spojivky, pupečník) • Pozdní sepse • Identifikovatelné ložisko (meningitis+sepse, pneumonie) • Baktérie kterými je kolonizovaná matka/nozokomiální infekce • (hlavě u rizikových novorozenců) • Etiologicé agens • Primární sepse - baktérie kterými je kolonizovaná matka: • Streptokoky skupiny B (nejčastěji) • Gramnegativní bakterie (E. Coli) • Listeria monocytogenes • Stafylokoky, Streptokoky, Enterokoky • Anaerobní flora • Ostatní

  4. Rzikové faktory • Nezralost • PROM • Maternální peripartální infekce • Resuscitace po porodu • Mnohočetné těhotenství • Invazivní postupy • Defekty imunity, metabolické vady • Další: socioekonomická situace, chronické onemocnění matky • Klinická prezentace • Diagnóza – podle klinických známek • Nespecifické příznaky – diferenciální diagnóza: • RDS, metabolická onemocnění, onemocnění CNS, srdeční vady, virové infekce

  5. Známky sepse: • Teplota • Kůže • Tolerance stravy • Srdce • Plíce • Metabolické abnormity • Diagnóza • Laboratorní hodnoty: • Kultivace (kůže, sliznice, krev, MMM, moč) • Antigen detekční testy (GBS, Neisseria meningitidis falešně pozitivní/negativní výsledky) • Počet leukocytů a diferenciální rozpočet • Krevní destičky • Proteiny akutní fáze (CRP, PCT, Sedimentace) • Ostatní biochemické testy (glukóza, bilirubin)

  6. Rentgen hrudník břicho Ultrazvuk CNS Další Histologické vyšetření placenty Management Prevence Ochranné bariéry: rukavice, oděv Hygiena – mytí rukou!

  7. Antibiotická léčba • úvodní • Penicillinové ATB – ampicilin • Aminoglykosid – gentamycin • U nozokomiálních infekcí vankomycin nebo cefalosporiny třetí generace • Pokračující léčba • Na základě kultivačních výsledků a citlivosti ATB • Podpůrná léčba • Respirace • Kardiovaskulární podpora • Hematologie – anemie (krev), DIC (plazma, heparin, AT III), neutropenie (G-CSF) • CNS • Další – imunoglobuliny, anticytokinová terapie

  8. Ložiskové Infekce Neonatální meningitida Definice InfekceCNS v prvním měsíci života Incidence 1 na 2500 živě narozených Mortalita 30-60% Vysoký výskyt (více než 50%) psychomotorického postižení u přeživších Patofyziolgie Většinou hematogenní rozsev do meningů a CNS U novorozenců často provázeno ventrikulitidou – obtížně léčitelná Komplikace: subdurální efuze, absces

  9. Etiologické agens • Většina organizmů působících novorozeneckou sepsi • Nejčastěji – Streptokoky skupiny B, E.Coli • U anomálií CNS (encefalokéla, meningomyelokéla) – Stafylokoky (přímý vstup infekce) • Rizikové faktory • Nezralost • Sepse • Vady CNS • Komplikace v CNS (intraventrikulární krvácení), V-P shunt • Klinická prezentace • Nespecifické známky jako u sepse • Každý novorozenec se sepsí

  10. Diagnóza • Laboratorní vyšetření • Stejné jako u sepse • Vyšetření MMM • Kultivace • MMM glukóza – skrovnání s glykémií (snížená hodnota u sepse) • MMM bílkovina - zvýšená (normální koncentrace novorozence do 1.5 g/L) • MMMpočet elementů – norma u novorozence 5-30 (polymorfonukleáry), více (neutrofily) = infekce. (pozor na příměs krve) • Punkce postranních komor – není-li odezva na léčbu • Další vyšetření • Ultrazvuk CNS (echogenity v komorách) • CT (absces, subdurální efuze, trombóza, krvácení, infarkt)

  11. Management • Léková terapie • empirická Ampicilin+Gentamycin (sepse, meningitis) • G - pozitivní meningitis (Streptokoky skupiny B a Listerie) – Ampicilin • Stafylokoky - Vankomycin • G - negativní meningitis – cefalosporiny třetí generace + ampicilin (Ampicillin + Cefotaxim) • Délka i.v. terapie - 14 dní po negativních kultivacích. • Ostatní vyšetření • Obvod hlavy, ultrazvuk

  12. Nekrotizující enterokolitida • Definice • Získaný novorozenecký zánět střeva jako výsledek střevního poškození kombinací cévního, slizničního a toxického inzultu u nezralého GIT. • Incidence • Nezralí novorozenci, 10% novorozenců porodní hmotnosti <1500g • Rizikové faktory • Nezralost • Asfyxie/kardiopulmonální nestabilita • Enterální výživa (růst bakterií, podráždění sliznice)

  13. Klinická prezentace • Systémové příznaky - nespecifické, acidóza, trombocytopenie, intolerance stravy • GIT nálezy – edém, prosáknutí, diskolorace, perforace • RTG nálezy – pneumatosis intestinalis (plyn ve stěně střeva), volný vzduch – perforace • Diagnóza • Vyšetření stejná jako u sepse (nativní RTG břicha) • Management • Nic per os • Nasogastrická sonda • ATB • Vitální funkce • Chirurgická léčba perforace GIT - resekce, ileostomie

More Related