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FEBRE REUMÁTICA

30% cirurgias cardíacas em adultos 90% cirurgias cardíacas em crianças Principal causa de AVC em adultos jovens S.U.S. realiza somente 20% das correções cirúrgicas Pacientes assintomáticos por até 30 anos. Infecções de orofaringe por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A de Lancefield.

amelia
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FEBRE REUMÁTICA

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Presentation Transcript

  1. 30% cirurgias cardíacas em adultos 90% cirurgias cardíacas em crianças Principal causa de AVC em adultos jovens S.U.S. realiza somente 20% das correções cirúrgicas Pacientes assintomáticos por até 30 anos Infecções de orofaringe por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A de Lancefield. 3% da população é suscetível a FR Resposta imune envolve HLA + TH1 + TH2 A gravidade das lesões valvares são proporcionais ao nº de surtos FEBRE REUMÁTICA

  2. Critérios de Jones – 02 maiores ou 01 maior e dois menores FR aguda Maiores: cardite, artrite, coreia eritema marginatum e nódulos subcutâneos Menores: febre, artralgia, aumento de PRi, provas inflamatórias e HPP de FR ASLO?? Eletroforese de proteínas – alfa1 glicoproteina ácida e alfa2 Sequelas valvares típicas – EM, DLM, LMAo ECO: folheto posterior de mitral fixo, fusão comissural e valva mitral em domo no modo bidimencional DIAGNÓSTICO

  3. Manifestação mais grave Seu diagnóstico só ocorre em 5-10% dos casos É acompanhada de nódulos subcutâneos Cardite clássica leve: taquiarritmia, abafamento de B1, ssrFM discreto, aumento do PRi, Rx normal Cardite clássica moderada: leve + pericardite, prolongamento do QTi, Rx aumento de área cardíaca Cardite clássica fatal: ICC pode ocorrer no 1º surto CARDITE REUMÁTICA

  4. Tratamento com prednisona 1-2mg/kg por no mínimo 06 semanas – retirada gradual Pulso com metilpredinisolona 1.0g/dia por 03 dias – graves Tratamento habitual da ICC Cirurgia... ECO + citilografia com gálio 67 Assintomática crônica: comum no adulto maior de 20 anos; forma mais frequente de FR; frequentemente sem HPP de surtos de FR; sequelas valvares típicas - cirurgia Forma de rápida evolução na criança: múltiplos surtos - cirurgia CARDITE REUMÁTICA

  5. ARTRITE • POLIARTRITE MIGRATÓRIA DE GRANDES ARTICULAÇÕES COM BOA RESPOSTA AO AAS • Muita dor com limitação funcional • Até 04 meses no adulto • Até 04 semanas na criança • AAS 80-100mg/kg ou 4-6g/dia • Naproxeno 500mg bid-tid • Diagnostico diferencial com outras artrites

  6. COREIA DE SYDENHAM • Manifestação mais típica de FR - hemicoreia • Hipotonia – involuntários – labilidade emocional • Pioram no estresse e cessam no sono • Inicio tardio 1-6 meses após a infecção • Mais comum no sexo feminino • Haloperidol – valproato ou reserpina • Pode recorrer na gravidez (choreia gravidarum) • Tiques, síndrome de Tourette e TOC

  7. ERITEMA E NÓDULOS • Manifestações mais raras • Nódulos de 1cm – cardite grave – superfície extensora e couro cabeludo • Eritema: máculas róseas confluentes e de centro claro – não pruriginosas e não descamativas; tronco e raiz dos membros

  8. PROFILAXIA PRIMÁRIA • PENICILINA G BENZATINA – SEM DÓ • 600.000UI ATÉ 25KG – 1.200.000UI • ERITROMICINA OU AZITROMICINA • NÃO USAR SULFAS – NÃO ERRADICA

  9. PROFILAXIA SECUNDÁRIA • PREVENIR INFECÇÕES • BACTERICIDAS OU BACTERIOSTÁTICOS • PGB 1.200.000UI de 15/15 dias nos dois primeiros anos de surto e 21/21 dias nos anos subsequentes. • Alérgicos a penicilima: sulfadiazina 0.5-1.0g/dia. Eritromicina 250mg bid ou azitromicina 500 seguido de 250mg por 05 dias

  10. PROFILAXIA SECUNDÁRIADURAÇÃO FR SEM CARDITE: 05 anos ou até os 18 anos – o que for mais longo FR COM CARDITE sequela valvar mínima: por 10 anos após o ultimo surto ou até os 25 anos – o que for mais longo FR COM CARDITE sequela valvar grave: até os 40 anos ou por toda vida. (exposição ambiental e/ou ocupacional)

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