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REVUE DES SYSTEMES DE FERMETURE PERCUTANEE

REVUE DES SYSTEMES DE FERMETURE PERCUTANEE. Raphaël Coscas Collège de Chirurgie Vasculaire - 4 Décembre 2010. Quelle fermeture artérielle ?. Abord chirurgical Compression externe (CE) Manuelle Système de compression extrinsèque Système de fermeture percutanée (SFP).

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Presentation Transcript

  1. REVUE DES SYSTEMES DE FERMETURE PERCUTANEE Raphaël Coscas Collège de Chirurgie Vasculaire - 4 Décembre 2010

  2. Quelle fermeture artérielle ? • Abord chirurgical • Compression externe (CE) • Manuelle • Système de compression extrinsèque • Système de fermeture percutanée (SFP)

  3. Compression externe (CE) • Pénibilité • Soignant / Patient • Difficultés • Obèses • 10 – 30 min • Coût • Pansement compressif 24 h • Alitement / nuit d’hospitalisation

  4. Compression externe (CE) • Das et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2010

  5. Compression externe (CE) C-Clamp Femostop

  6. Problèmatique des SFP • Pas d’effort = Utilisation « tentante » • Gain de temps • Au bloc / hospitalisation • Efficacité > 90 % • Mais ~ CE • Complications propres • Coût du système • Rapport coût / efficacité

  7. Systèmes de fermeture percutanée (SFP) Angio-seal Vaso-seal Duett Exoseal (acide ployglycolique) Plug Collagène Starclose Angiolink Clip/Agrafe Proglide Prostar X-Press Superstich Suture Sans matériel Boomerang

  8. Indication Ponction FC Rétrograde Pas de calcifications Diamètre > 5 mm Technique Système de reflux Blocage dans la paroi Déploiement Résultats > 90 % succès technique < 5 % complications Points communs aux SFP

  9. Systèmes de fermeture percutanée (SFP) Angio-seal Vaso-seal Duett Exoseal (acide ployglycolique) Inflammation / Resorption Infection Migration Plug Collagène Starclose Angiolink Clip/Agrafe Proglide Prostar X-Press Superstich Suture Sans matériel Boomerang

  10. Angio-Seal • 6 Fr / 8 Fr • « Sandwich » • User-friendly

  11. Complications

  12. Vaso-Seal

  13. Duett • 5 – 9 Fr • Inflation endoluminale d’un ballon 3 Fr • Injection d’une solution thrombogène

  14. Exoseal • 6 Fr • Acide polyglycolique

  15. Systèmes de fermeture percutanée (SFP) Angio-seal Vaso-seal Duett Exoseal (acide ployglycolique) Plug Collagène Pas de dispositif endoluminal Pas de resorption Starclose Angiolink Clip/Agrafe Proglide Prostar X-Press Superstich Suture Sans matériel Boomerang

  16. Starclose • 6 – 8 Fr • Clip Nitinol

  17. Angiolink • Clip Titane

  18. Systèmes de fermeture percutanée (SFP) Angio-seal Vaso-seal Duett Exoseal (acide ployglycolique) Plug Collagène Starclose Angiolink Clip/Agrafe Proglide Prostar X-Press Superstich Suture Sans matériel Boomerang

  19. 6 – 10 Fr (12 – 16 Fr) Préclosing User-friendly Proglide

  20. Proglide Poussoir ou piston Positionnement du Système Tubulure de reflux Levier Témoin de la tubulure Pieds ou sabots

  21. Proglide Poussoir ou piston Etape 1 Tubulure de reflux Levier Pieds Brin de liaison Pieds ou sabots

  22. Proglide Piston Aiguilles Aiguilles Pied Pied Bague Brin de Liaison Brin de Liaison Tubulure de reflux Distalité Aiguille Cupule Etape 2 Pieds

  23. Proglide Vue latérale Etape 3 Vue extraluminale Vue endoluminale Pieds Piston

  24. Proglide Etape 4 Suture Tubulure de reflux Levier Suture Piston Pieds

  25. Proglide Brin blanc, fil demi-clef Point de sortie du guide Brin bleu, fil tracteur Mise en Place du Noeud

  26. Proglide

  27. Prostar • 10 Fr – 24 Fr • Préclosing +++

  28. Prostar

  29. Superstich

  30. X-Press

  31. Systèmes de fermeture percutanée (SFP) Angio-seal Vaso-seal Duett Exoseal (acide ployglycolique) Plug Collagène Starclose Angiolink Clip/Agrafe Proglide Prostar X-Press Superstich Suture Sans matériel Boomerang

  32. Boomerang • 4 – 10 Fr

  33. Coût des SFP

  34. Efficacité SFP vs. CE • TRES nombreuses études comparatives • Randomisées ou non • 3 Méta-analyses • Nikolsky et al. J Am Coll Cardiol 2004 • Koreny et al. JAMA 2004 • Vaitkus et al. J Invasive Cardiol 2004 • Heterogenéité +++

  35. Dauerman et al. JACC 2007

  36. Méta-analyse 1/3 • 30 études / N = 37066 / Randomisées ou non • Complications globales après coronarographie • Diagnostic • Pas de différence SFP vs. CE • Thérapeutique • Bénéfice Angioseal vs. CE (p = 0,062) • Pas de différence Perclose vs. CE • Moins bons résultats Vasoseal vs. CE • Toutes procédures • Moins bons résultats SFP vs. CE (OR 1,34) Nikolsky et al. J Am Coll Cardiol 2004

  37. Méta-analyse 2/3 • 30 études / N = 4000 / randomisées • Tous SFP • Hématomes • Saignements • FAV • Pseudoanevrysme • Koreny et al. JAMA 2004 AUCUNE différence

  38. 16 études / N = 5048 / Randomisées Complications globales après coronarographie excluant les hématomes Bénéfice Angioseal vs. CE Pas de différence Perclose vs. CE Moins bons résultats Vasoseal vs. CE Globalement SFP > CE Vaitkus, J Invasive Cardiol 2004 Méta-analyse 3/3

  39. Efficacité SFP vs. CE • Peu de différences • Efficacité • Différences • Durée d’hospitalisation Rickli et al. Catheter Cardiovasc Intervent 2002 Kim, Cardiol Clin 2006 Imam et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2007 • Cout / Efficacité ?

  40. Conclusion • TRES nombreux SFP • Savoir très bien en utiliser 1 + Prostar • Efficacité ~ CE • Coût / Efficacité • Bonne fermeture = Bonne ponction

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