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EVALUATION PAR METHODE ACOUSTIQUE DES MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES AU COURS DE LA GROSSE

CARO 2011. EVALUATION PAR METHODE ACOUSTIQUE DES MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES AU COURS DE LA GROSSESSE.

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EVALUATION PAR METHODE ACOUSTIQUE DES MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES AU COURS DE LA GROSSE

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Presentation Transcript

  1. CARO 2011 EVALUATION PAR METHODE ACOUSTIQUE DES MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES AU COURS DE LA GROSSESSE M Farrugia1,N. Leboulanger2, A. Rigouzzo1, B. Fauroux3 , I. Constant1Dpt d’Anesthésie réanimation1,Chirurgie ORL2, Pneumologie Pédatrique3, Hôpital Trousseau, Paris

  2. Introduction • Contexte de gestion difficile des voies aériennes en obstétrique (risque IOT difficile x 8, FDR identifiés) • METHODE ACOUSTIQUE (MA): • technique non invasive d’estimation de la surface des voies aériennes • déjà utilisée à Trousseau en pédiatrie • Cirrode A., abstract SFAR 2010 • Leboulanger N. ,Pediatr Pulmonol. 2011 • Peu d’études concernant l’utilisation de la MA chez la femme enceinte : • Pendant le travail mais pas de données en cours de grossesse ni en post partum • Kodali BS, Anesthesiology. 2008. • MA et prééclampsie, mesures au troisième trimestre de grossesse • Iczi B. , Am J Respir Crit Care Med But de l’étude : évaluation prospective par la MA des modifications des VAS au cours de la grossesse et du post partum

  3. La Méthode Acoustique Microphone Emboutbuccal Tube d’onde • Premiers travaux : 1980 • Analyse de la propagation et réflexion d’ une • onde sonore plane • Évaluation du calibre d’un conduit Haut parleur 1 mesure = 10 impulsions en 2 secondes A : aire du site de réflexion X : localisation du site de réflexion => Mesure de la surface de la section des voies aériennes à chaque endroit compris entre la cavité buccale et la carène tracé typique

  4. SMP MCAv SMT Patients et méthodes • Étude prospective monocentrique ouverte • Évaluation des VAS par MA au 1er, 2ème, 3ème trimestre, à la sortie de la maternité et à un mois du post-partum, au cours de grossesses normales Critères d’exclusion : patiente mineure, pathologie des voies aériennes supérieures, obésité (IMC > 24), diabète, grossesse multiple, pathologie liée à la grossesse (préeclampsie, diabète, accouchement prématuré…) • Paramètres recueillis : • - Paramètres biométriques : poids, prise de poids totale • Score de Mallampati • Surface moyenne du pharynx (SMP) • Surface minimale (MCAv) région sous glottique • - Surface trachéale moyenne (SMT)  Paramètres recueillis : - Surface minimale (MCAv), Surface moyenne du pharynx (SMP), Surface trachéale moyenne (SMT). • - Paramètres biométriques : poids, prise de poids totale. • - Score de Mallampati •  Comparaison des différentes surfaces moyennes et des scores de Mallampati • aux différents temps par test de t-Student.  Paramètres recueillis : - Surface minimale (MCAv), Surface moyenne du pharynx (SMP), Surface trachéale moyenne (SMT). • - Paramètres biométriques : poids, prise de poids totale. • - Score de Mallampati •  Comparaison des différentes surfaces moyennes et des scores de Mallampati • aux différents temps par test de t-Student.

  5. Résultats Inclusion de 48 patientes entre Mars et Octobre 2010 Résultats préliminaires sur N = 29 patientes. Caractéristiques démographiques (moy ± écart-type) :  Age (ans): 31,2 ± 4,1  Poids de base (kg) : 61,5 ± 8,4  Poids fin grossesse (kg) : 69,6 ± 9,6 * P < 0,05 T3 versus T1; ** p< 0,01 T3 versus T1 Mesures de SMT à T1 T2 et T3 : pas de différence significative

  6. Discussion Score de Mallampati augmente significativement pendant la grossesse Pilkington S.Br. J Anaesth 1995 Kodali BS, Anesthesiology. 2008 Diminution significative de la Surface pharyngée moyenne Pas de modifications retrouvées en sous glotte (MCAv) • Iczi B., Am J Respir Crit Care Med 2003 • Kodali BS, Anesthesiology. 2008 Le Boulanger, Ped Pulmonol 2011

  7. Conclusion ●La MA objective au cours de la grossesse normale : - Une réduction significative de la surface pharyngée - Une absence de modification de la sous glotte et de la trachée, ●Les difficultés d’intubation et/ou de ventilation en fin de grossesse seraient plus liées à des modifications anatomiques pharyngées qu’à des modifications des plans glottiques et sous glottiques. ●Etudes ultérieures sur population de patientes pré éclamptiques, obèses….. ●Validation de la MA par méthode de mesure de référence (IRM)

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