PROTESIZZAZIONE ACUSTICA DELL’ANZIANO

1. PROTESIZZAZIONE ACUSTICA DELL’ANZIANO • Tavola Rotonda A.I.O.G. • CASTROCARO 26-27 marzo 2010 • (Discussant Sandro Burdo)

2. MarkeTrak VI:Hearing Aid Industry Market Tracking Survey 1984-2000 • Sergei Kochkin, Ph.D. • Knowles Electronics, Inc. • February 27, 2002 2

3. Hearing-impaired User & Non-user Population 3

4. Hearing Loss Population by Age GroupOwners versus Non-owners (2000) 4

5. Average Age of New Users 5

6. Factors Considered Helpful or Reliable When Choosing Brand of Hearing Aid (n=2,273)(Helpfulness/reliability scores =4-5 on 5 point scale) 6

7. Top 12 Correlates of Hearing Aid Purchase Intent 7

8. Hearing-Impaired Non-owner Attitudes Towards Hearing AidsFactor = Hearing Health Professional Influence 8

9. Hearing-Impaired Non-owner Attitudes Towards Hearing AidsFactor =Stigma & Cosmetics 9

10. introduzione descrittiva

11. ETA’ SENILE • oltre 60 anni • oltre 65 anni • oltre 70 anni • oltre 75 anni • oltre 80 anni • oltre 85 anni

12. presbiacusia(definizione) • perdita uditiva percettiva bilaterale, simmetrica, con maggior compromissione dei toni acuti

13. presbiacusia(eziopatogenesi) • evento ineluttabile dell’invecchiamento • per predisposizione genetica • degenerazione fisiologica • risultato di un insieme di insulti audio/otologici subiti nel corso della vita • entrambi

14. presbiacusia(topodiagnosi) • Periferica • Centrale (A.P.D. Auditory Processing Disorder) • Mista (Periferica + A.P.D.)

15. presbiacusia(periferica) • Prevalentemente cocleare ?

16. presbiacusia(centrale -a.p.d.) • Caratteristiche della A.P.D. del presbiacusico • Differenziazione da altri deficit cognitivi

17. inquadramento • Audiologico • Quali test audiometrici • periferici • centrali • Quantificazione della disabilità soggettiva • inutile • indispensabile • Neurologico • Valutazione dello stato cognitivo • Psicologico • Stato emotivo (ansia/depressione)

18. trattamento(quando ?) • sulla base dell’impairment • sulla base della disabilità dichiarata • su entrambi

19. trattamento • Nessun trattamento • Trattamento Medico • Trattamento Chirurgico • Trattamento Protesico/Riabilitativo

20. trattamento(medico) • Esistono evidenze per associare sempre ai trattamenti specifici ? : • Restrizioni dietetiche • Farmaci antiossiddanti • Farmaci antiaggreganti • Farmaci vasoattivi 20

21. TRATTAMENTO(chirurgia vs protesi) • In linea di massima in un paziente ultra settantenne con sordità mista, è preferibile il trattamento protesico riabilitativo o quello chirurgico funzionale (se indicato). • Quando è consigliabile la chirurgia protesica per le sordità percettive medio gravi • mai. • in casi selezionati • sempre

22. Trattamento(protesizzazione) • Protesizzazione binaurale di default ? • Quando è contro indicata ?

23. trattamento(Riabilitazione) • La riabilitazione protesica • sempre associata ? • con programmi diversificati ? (counseling tecnico, deficit discriminativo, A.P.D., deficit cognitivo) • Dove eseguirla ?

24. casi clinici

25. casi clinici(1) • Soggetto di 69 anni, maschio, coniugato, con figlio specializzando in ORL ancora convivente. • Modesta attività sociale • Lamenta solo una scarsa comprensione dei programmi televisivi. Nessuna difficoltà di comunicazione con la voce naturale

26. caso clinico(2) • Paziente di 75 anni che afferma di avere un buon udito, accompagnato dallo specialista dai figli e dalla moglie che lo incolpa di essere sordo

27. Caso clinico(3) • Paziente femmina di 66 anni, protesizzata con endoauricolare destra. Lamenta scarsa discriminazione in ambienti rumorosi

28. caso clinico(4) • Paziente di 76 anni con difficoltà comunicative. Presbiacusia complicata da un neurinoma intracanalare sinistro di 0,9 mm.

29. caso clinico(5) • Paziente di 82 anni, protesizzato da otto anni bilateralmente con ottimi risultati soggettivi, eccetto che nell’ascolto della televisione

30. caso clinico(7) • Paziente di 73 anni, motivato e con presbiacusia solo periferica. • Protesizzato con ottime open fitting dichiara di non sentire in modo soddisfacente

31. caso clinico(8) • Paziente di 73 anni con otosclerosi coclearizzata. • Chiede il consulto per il trattamento con il miglior costo beneficio

32. caso clinico(9) • Paziente di 81 anni. Porta protesi endoauricolari da un anno, costretto soprattutto dalla moglie. • Lamenta frequenti cefalee.

33. caso clinico(10) • Paziente di 73 anni, femmina. Timpanosclerosi a timpano aperto non secernente. • Ricerca il trattamento con il miglior costo beneficio

34. caso clinico(11) • Paziente di 67 anni, giovanile, maschio. Richiede il trattamento chirurgico per ragioni estetiche e lo richiede bilaterale perchè gli è stato riferito che solo la stereofonia gli può essere utile.

35. caso clinico(12) • Paziente di 83 anni, cardiopatico, diabetico, in dialisi. • Presbiacusico con otite cronica secernente non complicata da colesteatoma

36. caso clinico(13) • Paziente femmina di 69 anni. Ottimi risultati con open fitting bilaterali, ma si lamenta che “la voce è metallica”.

37. caso clinico(14) • Paziente maschio di 75 anni, protesizzato da cinque con ottimi risultati • amante della musica, lamenta di non poter godere del suo ascolto nel periodo estivo per il rumore del traffico che penetra nella sua abitazione

38. caso clinico(15) • Paziente di 81 anni, con recente sordità improvvisa destra, mentre a sinistra il deficit insorse vent’anni fa.

39. caso clinico(16) • Paziente di 78 anni in buone condizioni generali, con necessità di migliorare le proprie abilità comunicative. • E’ affetto da presbiacusia periferica, ma complicata da otite esterna cronica che si riacutizza al contatto con gli auricolari protesici

40. caso clinico(17) • Paziente di 70 anni, femmina, con ottimi risultati protesici anche perchè gli apparecchi sono ben funzionanti. • Chiede la nuova protesizzazione finanziata dal SSN perchè sono trascorsi 5 anni dalla precedente prescrizione

41. caso clinico(18) • Paziente di 72, protesizzato bilateralmente da circa un anno. • Lamenta un’importante dissociazione tono-vocale soprattutto nel rumore, per presbiacusia complicata da A.P.D. in sede troncoencefalica (ABR patologico nel tratto III-V a destra)

42. casi clinici(19) • Maschio di 68 anni con esito di recente sordità improvvisa destra non sensibile al trattamento medico • Lamenta serie difficoltà di localizzazione della sorgente sonora e la ridotta comprensione della televisione

43. GRAZIE