1 / 77

B ronşita cronică. Emfizemul pulmonar. Bronhopneumopatia cronică obstructivă

B ronşita cronică. Emfizemul pulmonar. Bronhopneumopatia cronică obstructivă. Bronşita cronică (BC). Afecţiune inflamatorie a bronşiilor care evoluează cu tuse cu expectoraţie mucoasă Cel puţin trei luni pe an De cel puţin doi ani consecutivi. Emfizemul pulmonar (EP).

skyler
Download Presentation

B ronşita cronică. Emfizemul pulmonar. Bronhopneumopatia cronică obstructivă

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Bronşita cronică. Emfizemul pulmonar. Bronhopneumopatia cronică obstructivă

  2. Bronşita cronică (BC) • Afecţiune inflamatorie a bronşiilor care evoluează cu • tuse cu expectoraţie mucoasă • Cel puţin trei luni pe an • De cel puţin doi aniconsecutivi

  3. Emfizemul pulmonar (EP) • Dilatarea permanentă şi anormală a căilor aeriene situată distal de bronşiola terminală.

  4. Bronhopneumopatia cronică obstructivă • Obstrucţie bronşiolară difuză ce nu este complet reversibilă • Hiperinflaţie pulmonară • Insuficienţă respiratorie • Include • Emfizemul • Bronşita cronică cu obstrucţie bronşiolară • Boala căilor aeriene mici

  5. Epidemiologie • BC • 20-25% din populaţia adultă • Incidenţa creşte după 40 ani. • EP • Manifest clinic la 5% din bărbaţi peste 50 ani • Forte frecvent depistat la necropsii (nemanifest clinic) 50-70%pe studii necroptice • BPCO • A crescut mult în incidenţă în ultimii ani

  6. Factori de risc • Fumatul • Reactivitatea bronşică • Infecţiile respiratorii • Poluanţii din mediu • Factori genetici

  7. Fumatul • Stimulează secreţia bronşică de mucus • Inhibă mişcarea cililor bronşici • Inhibă activarea macrofagelor alveolare (scade rezistenţa la infecţii) • Favorizează acumularea mcarofagelor şi neutrofilelor în jurul căilor aeriene distale • Stimulează receptorii de iritaţie din submucoasa bronşiilor (creşte reactivitatea bronşică).

  8. VEMS este semnificativ scăzută la fumători • scăderea este direct propoiomnală cu indicele tabagic = nr pachete de ţigări/ zi* nr de ani de când se fumează. • Nu toate modificările obstructive pot fi puse doar pe seama fumatului • Predispoziţia genetică

  9. Hiperreactivitatea bronşică • Agravarea în timp a funcţiei respiratorii este direct proporţională cu hipereactivitatea bronşică diagnosticată iniţial • Hipereativitatea bronşică este un factor de risc pentru BPCO

  10. Olandeză Astmul Bronşita cronică emfizemul pulmonar Britanică Astmul este o patologie preponderent alergică BPCO este o patologie secundară în principal leziunilor inflamatorii bronşice cauzate de fumat. Teorii Sunt o singură afecţiune modulată de factori genetici şi de mediu spre entităţi patologice distincte

  11. Infecţiile respiratorii • Din copilărie • Ale adultului • Nu produc direct BPCO • Pot agrava sau grăbi evoluţia

  12. Infecţiile Inflamaţie Distrucţie tisulară Fumatul Poluanţii atmosferici Agravarea obstrucţie bronşice

  13. Poluanţii din mediu • Ocupaţii la risc • Mineritul • Industria textilă • Poluanţi atmosferici • Dioxid de sulf • Dioxid de azot • Poluanţi casnici • Produşii eliberaţi în timpul gatitului Favorizează exacerbările Sunt mult mai puţini importanţi în comparaţie cu fumatul

  14. Fumatul pasiv • Copii expuşi fumatului pasiv • Afectează negativ dezvoltarea plămânilor

  15. Factori genetici • Deficitul de alfa 1 tripsină (a1T) • a1T proteină de fază acută 250 mg/dl • Efect antiproteazic • blochează acţiunea proteazelor eliberate din • macrofage, • Polimorfonucleare • Elastaze • Colagenaze • proteaze

  16. Sinteza a1T • Alela M sinteză normală de a1T • Alela S sinteză uşor scăzută de a1T • Alela Z sinteză mult scăzută de a1T • Normal două gene MM • ZZ sau SS nivelsub 0,5 mg/dl a1T • MZ, MS nivel 50-250 mg/dl a1T • 1-2% din pacienţii cu BPCO au deficit sever de a1T • Vor dezvolta BPCO cu debut precoce

  17. Patogeneză • Creşte secreţia glandelor bronşice • Hiperplazia lor • Înmulţirea cel caliciforma secretante de mucus (metaplazia de tip caliciform a epiteliului bronşic) • Reducerea secreţiei de surfactant • Inflamaţia mucoasei, submucoasei • Edem al peretelui bronşic • Hipertrofia stratului muscular • Fibroza peribronşică

  18. Obstrucţia broşică Scade volumul aerului expirat Ventilaţie neuniformă Creşte volumul rezidual (air trapping) Tb ventilaţie-perfuzie Modifică eficacitatea diafragmului şi muşchilor intercostali

  19. Obstrucţia bronşică • Hiperinflaţie în lobulul pulmonar • Distrucţia alveolelor centro lobulare (emfizemul centrolobular post bronşitic) • Circulaţia sanguină nemodificat duce la şunt funcţional venoarterial (sânge venos trece prin zone fără alveole pulmonare) • scade raportul ventilaţie/perfuzie • Hipoxemie, hipercapnie. • Hipoxemia alveolară determină vasoconstricţie (reflex alveolo-capilar) • Hipertensiune pulmonară

  20. Emfizemul pulmonar primar esenţial, panlobular • Distrugere uniformă a lobulului • Inclusiv capilarele • Raportul ventilaţie perfuzie rămâne normal • Pierderea ţesutului elastic duce la colabarea bronşiolei în expir

  21. Reducerea suprafeţei alveolo-capilare • Tulburare de diuziune • Hiperventilaţie • HTAP survine târziu dar ireversibil

  22. Anatomie patologică

  23. bronşita cronică • Ceştera celulelor secretoare de mucus • Creşte stratul submucos în br mari • Depăşeşte 25% din grosimea peretelui bronşic (indicele Reid) • Metaplazie epitelială în br mici (cel caliciforme, mucosecretante) • Fibroză cu stenoze bronşice

  24. Emfizemul pulmonar pur • Distrugere septe alveolare • Distrugere capilare

  25. Tablou clinic • Tuse • Tuse cu expectoraţie • Dispnee la efort

  26. Debutul foarte insidios • Pacienţii vor reţine doar perioadele de acutizare • Dispneea se instalează progresiv, la efort • Dispneea mai aceentuată la activităţi ce impun ridicarea MS deasupra umerilor (dificultate în acţiunea m intercostali)

  27. Bronşita cr simplă • Tuse cu expectoraţie mucoasă 3L min 2A • Bronşită cronic recurent purulentă (exacerbare în suprainfecţii) • Br cr obstructivă – expirul este prelungit, dispne progresivă • Br cr astmatiformă • la persoanele cu hiperreact bonşică

  28. emfizemul pulmonar • Dispneea de efort • Rar tuse, mai mult iritativă • Expectoraţie redusă • hiperventilaţie

  29. Examen obiectivbronşita • Normal mult timp • Expir prelungit,Wheezing • Largirea cavităţii toracice • Utilizarea m respiratori secundari • Poziţia de trepied (facilitarea sternocleidom, m intercostali, scalenii) • Cianoza periorală, unghii

  30. hipersonoritate • Expirul prelungit ascultatoric • Sibilante, • Raluri crepitante uscate

  31. Tardiv • Scădere ponderală • Scăderea aportului alimentar • Creşterea citochinelor inflamatorii (TNF α) • Semnul Hoover (retracţia spaţiilor intercostale în inspir) • Semne de insuficienţă cardiacă dr (cord pulmonar cr) • Degete hipocratice

  32. Bronşita Blue bloaters Sibilante Exprul prelungit Emfizem Pink puffers Atenuarea marcată a zgomotelor respiratorii

  33. Examinări de laborator

  34. Ex radiologic • Normal 50-70% • Accentuare desenului interstiţial • (creşterea opacităţii date de marginile bronşiilor şi bronşiolelor • Excluderea altor afecţiuni pulmonare (neo TBC, bonşiectazii, fibroze pulm etc)

  35. Aplatizarea diafragmelor • Hipomobilitatea diafragmelor • Hipertransparenţă în emfizem • CT evaluează cel mai corect gradul de emfizem

  36. Ex bacteriologic al sputei • Nu de rutină • PMN în infecţii, eozinofile în alergii • Ex bacteriologic pentru etiologia infecţiei

  37. Explorări funcţionale respiratoribronşita cronică • Volumele pulmonare • CV N sau scăzută • CPT este N • VE este crescut moderat • CRF este N sau crescut moderat

  38. Debitele maximale expiratorii • VEMS scăzut • Prelungirea expirului se corelează cu scderea VEMS la cel puţin 60% din valoarea • VEMS sub 1,5 l/sec afectare bronşii mari • VEMS sub 1l/sec afectare obstructivă căile aeriene mici • Variaţii VEMS +/- 20% în br astmatiformă

  39. Indicele Tiffneau (VEMS/CV*100) scăzut sub 75% • VE pentru 25% din CV este scăzut (indică obstrucţia căilor aeriene mari) • VE la 50 şi 75% din CV sunt scăzute (indică obstrucţia căilor aeriene mici)

  40. Estimarea inflamaţie bronşice • Indicele de inflamaţie Thomson • Determinat prin lavaj bronşic (bronhoscopie) • BC peste 20 % neutrofile

  41. Emfizemul pulmonar • CPT N sau crescută • CV scăzută • CFR crescută • VR crescut • VEMS şi indicele Tiffneau crescute

  42. Gazele sanguine • Scăderea P O2 în insuficienţa respiratorie • Scăderea PCO2 în hiperventilaţia pulm (emfizemul pur) • Creşterea P CO2 în hipoventilaţia alveolară din emfizemul post bronşitic

More Related