Särskilda boendens antibiotikaanvändning SANT-studien

1. Särskilda boendens antibiotikaanvändning SANT-studien Karolinska Institutet, Strama och Apoteket ABEva PetterssonKarolinska Institutet, IHCAR och Apoteket vid Sunderby sjukhus, Luleå e-post: eva.pettersson@ki.se eller eva.e.pettersson@apoteket.se Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

2. Syfte • Att beskriva och utvärdera behandlingen av infektioner på säbo för äldre • Utvärdera en utbildning till deltagande personal Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

3. Särskilda boendens antibiotikaanvändning SANT-studien • Inbjudan att delta gick ut till alla MAS • 58 särskilda boenden från Haparanda i norr till Malmö i söder • Registrering av diagnoser och antibiotikaanvändning under 3 månader • Utbildning för deltagande sjuksköterskor och läkare (utbildare = läkare, apotekare och hygiensjuksköterska) • Upprepning av registrering under 3 månader för att se om förskrivningen av antibiotika hade förändrats Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

4. Resultatsteg 1: Registrering av diagnoser och förskriven antibiotika • Antal registrerade infektioner: 889  ca 1,2 infektioner/boende och år • Boende: 84 år, ca 2/3 kvinnor • Andel influensavaccinerade: 71 % • Indikationer för antibiotika • Urinvägsinfektioner: 55 % • Hud- och mjukdelsinfektioner: 17 % • Luftvägsinfektioner: 15 % • Övriga: 9 % • Diagnos saknades: 4 % Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

5. Resultatsteg 1: Registrering av diagnoser och förskriven antibiotika • 84 % av infektionerna behandlades med antibiotika  ca 1 antibiotikakur/ boende och år • 38% av all antibiotika förskrevs efter indirekt kontakt Penicilliner 38% (PcV 7%, pivmecillinam 15%, övr PC 16%) Kinoloner 23 % Trimetoprim 18% Tetracykliner 7 % Cefalosporiner 5 % Övriga 10 % Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

6. Urinvägsinfektioner, 489 fall • Nedre UVI vanligast. Övre UVI rapporterades bara i 21 fall • Lika vanligt med UVI hos män som hos kvinnor i denna patientgrupp • Någon form av diagnoshjälpmedel användes i 458 fall • Odlade i 49% av alla fall • De senaste 3 månaderna hade nära hälften av de registrerade UVI-fallen • fått antibiotika • haft samma typ av infektion Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

7. Antibiotikaval vid urinvägsinfektioner(n = 420) Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

8. Nedre UVI hos kvinnor (n=226) • Hälften av dessa behandlades inte enligt rekommendationerna • 47% ej enligt rekommendationerna map behandlingstid • Kvinnor: behandlades för lång tid • Män: behandlades för kort tid • 29% ej enligt rekommendationerna map antibiotikaval • Nitrofurantoin är ett av förstahandsmedlen vid nedre UVI hos kvinnor • Användningen av kinoloner var för hög: 88 % av kinolonerna som förskrevs till äldre kvinnor vid UVI - ej enligt rekommendationerna Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

9. Pneumoni (n=78) • Behandlades i princip alltid med antibiotika • Behandlades oftast i 9-10 dagar • Man behandlade med antibiotika oberoende av CRP-värdet • Medelåldern hos de som hade pneumoni var signifikant högre än vid övriga registrerade infektioner • Vanligare hos män än hos kvinnor Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

10. Pneumoni forts. • Behandlingstiden följde i princip rekommendationerna • Antibiotika (n=76): Penicillin V - 25 % Amoxicillin - 20 % Doxycyklin - 33 % Cefalosporiner - 13 % Övriga - 7 % Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

11. Hud- och mjukdelsinfektioner, 144 fall • Den vanligaste diagnosen var erysipelas (40 fall) • Tog prov för odling i 24% av fallen • Antibiotika vid hudinfektioner (n=128). Isoxa-PC var vanligast (57 %) följt av PcV (13 %) cefalosporiner (9 %) och kinoloner (6%) • Man behandlade vanligen i 10 dagar • Långtidsbehandling förekom vid 5% av hud- och mjukdelsinfektionerna Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

12. Interventionen/Utbildningen • Jag + läkare + hygiensjuksköterska • Deltagare: sjuksköterskor och läkare knutna till deltagande säbo • Utbildningen bestod av två delar • Del 1: återkoppling till resultaten • Del 2: vårdhygien samt behandlingsrekommendationer för UVI, pneumoni samt hud- och mjukdelsinfektioner • 46 säbo med 2294 boenden av 58 säbo med 3002 boenden fullföljde studien • 540 jämfört med 889 infektionsepisoder Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

13. Resultat av utbildningen • Andel ”avvaktande” ökade • Andel antibiotika per boende minskade i interventionsgruppen • Andel antibiotika enligt rekommendationerna hade ökat i interventionsgruppen • Andel kinoloner vid UVI minskade med ca 14 % dock både i interventionsgruppen och kontrollgruppen • Ingen ökad användning av nitrofurantoin • Ingen effekt på behandlingstiden Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

14. Att arbeta vidare med? • Implementering av behandlingsriktlinjer: Val av antibiotika vid UVI och pneumoni samt behandlingstider vid UVI • En stor andel av all antibiotika förskrivs utan att läkaren har någon kontakt med den boende (38%) • Diagnostik av UVI (ABU? Överdiagnostik? Användning av diagnoshjälpmedel?) • Vårdhygien Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

15. Tack för er uppmärksamhet! Sunderby sjukhus Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08