Durante su internación la paciente mostró buena evolución con recuperación paulatina de los pulsos distales, continuando

1. Costilla Cervical Como Causa del Síndrome de la Salida Torácico-Reporte de Un CasoAutores: Maristany Bastida S.E., Carballeira B., Arano J.M., Kamada K., Costa P., Martinez S., Marín G., Di Pietrantonio S., Saez de Guinoa A. • Introducción:El término síndrome del salida torácica (SST) se utilizó por primera vez en 1956 para describir la compresión de estructuras neurovasculares en el triángulo interescaleno. Su incidencia varía de 3 a 80 casos por 1000 habitantes. Entre sus variantes se encuentra la neurogénica, la arterial y la venosa, siendo la primera, por mucho, la más frecuente. Su presencia es más frecuente en mujeres que en hombres. • La prevalencia de la costilla cervical es 0.5 a 1 % siendo bilateral en un 50% de los casos. • Caso clínico: Paciente de 23 años de edad con antecedentes de asma bronquial, que ingresa a nuestro hospital derivada de otro de la red con diagnóstico de oclusión arterial aguda de miembro superior derecho (MSD). • La paciente refiere comenzar aproximadamente 48 hs previas a la consulta con tumefacción, dolor, palidez y frialdad de la porción distal del miembro superior derecho, asociado a impotencia funcional de aparición al despertar, que no cedió con aines por lo que decidió consultar a un hospital de la red. • Presentaba un historial de parestesias episódicas relacionadas con ciertas posiciones de 2 años de evolución. • Al examen físico mostraba tumefacción de la porción distal dl MSD, acompañada de palidez, frialdad y ausencia de pulsos distales.

2. Al ingreso a nuestro hospital se le realizó arteriografía del MSD que evidenció obstrucción de las arterias radial y cubital, y estenosis de la arteria subclavia. • Se decidió en forma conjunta con los servicios de hemodinamia y de cirugía vascular la realización de rt-PA y posterior anticoagulación con heparina sódica y antiagregación con AAS y clopidogrel. • Debido a la estenosis de la arteria subclavia observada en la arteriografía y a su relación con una costilla cervical objetivada en la radioscopía, decidimos la realización de una tomografía computada con reconstrucción 3D, realizándose diagnóstico de síndrome de salida torácica, variedad vascular, por costilla cervical supernumeraria.

4. Durante su internación la paciente mostró buena evolución con recuperación paulatina de los pulsos distales, continuando anticoagulada. • Se le otorgó el alta hospitalaria y se la citó por cirugía, realizándose luego en forma programada la resolución quirúrgica de la patología en forma exitosa sin complicaciones y con adecuada recuperación. Se suspendió posteriormente la anticoagulación. Cervicotomía sobre borde externo del esterno cleidomastoideo (ECM). Se rebate el mismo y se expone plexo braquial (PB) y músculo escaleno (ESC) Sección del escaleno (ESC) y exposición y reparo de la arteria subclavia derecha (AS). La flecha señala la costilla cervical. La flecha marca la costilla cervical que se encuentra montada con sierra de Golgi. Se rebaten arteria subclavia y plexo braquial. Sección de la misma. Remoción de segmento costal cervical

5. Conclusión:Pese a que la presencia de costillas cervicales son una alteración relativamente frecuente, las formas sintomáticas no lo son, y menos aún las variantes arteriales del síndrome de la salida torácica, como el caso que presentamos. • Debido a las consecuencias severas que pudo tener en nuestra paciente, consideramos que debe ser una causa importante a tener cuenta en presencia de un SST, ya que es tratable, eliminando las consecuencias potenciales que podría ocasionar. • Huang J. H., Zager E. L.: Thoracic outlet syndrome. Neurosurgery. 2004; 55 (4): 897-902. • Wilbourn A. J.: Thoracic outlet syndrome is overdiagnosed. Muscle Nerve 1999; 22 (1): 130-136. • Samarasam I., Sadhu D., Agarwal S., Nayak S.: Surgical management of thoracic outlet syndrome: a 10-year experience. J Surg 2004;74 (6): 450-454. • Roos D. B. Thoracic outlet syndrome is underdiagnosed. Muscle Nerve 1999; 22 (1): 126-129. • Rob CG. Standeven A. Arterial occlusion complicating thoracic outlet compression syndrome. Ann Surg 1966:166:334.