Almen praksis Kronisk sygdom

1. Almen praksis Kronisk sygdom Konference kronisk sygdom - Region Hovedstaden 15. Januar 2007 Lars Rytter, almen praksis Albertslund Praksiskoordinator, Glostrup Hospital DAK projektet

2. Kronikermodellen er et puslespilAlmen praksis har flere brikker

3. Nationalt perspektiv • Sundhedsstyrelsens rapport ”Kronisk sygdom” (2005): Almen praksis er gennemgående tovholder • Ny overenskomst 2006 i forlængelse af Sundhedsstyrelsens rapport • Nye Forebyggelsesydelser • Ydelse til Opsøgende hjemmebesøg hos ældre • Ny Forløbsydelse (honorar f. 1 år (1100kr) OG: • Risikostratificering • Data indberetning via datafangstmodul. • NY - Proaktiv rolle • Praksispersonale kan arbejde under overenskomstens ydelser (forrige overenskomst)

4. DAK projektets input • Link modul. • Direkte opkobling til vejledning på Sundhed.dk fra diagnose i egen journal. Sundhed.dk er vores ”instruksbog” • Datafangstmodul • Indberetning af kvalitetsdata til almen medicinsk database. • Retur til lægen m. risikostratificering og benchmarking. • Implementering pågår i alle 10 praksis IT systemer • Start 1. maj 2007. Feedback ult. 2007 m. benchmarking.

5. Udviklet indikatorer og risikostratificering • Udvikling i tværfaglige/ grupper • Styregruppe for risikostratificering: Anne Frølich, Ole Snorgaard, Jørgen Sten Andersen (DGMA), Poul Brix (DAK) og Lars Rytter (DAK) • Type 2 diabetes • Under test i Region Hovedstaden: Projekt Teambuilding. • 81 praksis m. personale. • 3-4000 pt. indgår. • KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom • Under test i Region Syd og Region Midt.

6. Demo feedback datafangst diabetes • http://sentinel.finnsen.dk/diabetes_tilbagemelding/

8. Det videre nationale arbejde.. Gå på 2 ben • A. Arbejde med implementering • Personale inddragelse • Proaktiv rolle • B. Videreudvikling for flere kroniske sygdomme (kvalitetsindikatorer/risikostratificering - tværfaglig arbejdsgruppe) • De næste? • De ”andre” forkalkningssygdomme (Apopleksi, AMI/Ballon mm, Claudicatio) • Astma • Demens? • Hjerteinsufficiens? • Kronisk smerter/bevægeapparat? • Den overlevende kræft patient? • Almen praksis organisering. ”Er almen praksis under administreret?” • DK: 0,7 ansat/læge, udlandet ca 2,5.

9. Lokalt perspektiv

11. Hvad kan vi tilbyde? • Implementering i eget fag (PKO/KVU) • Deltagelse i undervisning (m. speciallægerne) • Fælles skolebænk for praksispersonale og kommunalt personale? • Erfaringer fra demens, diabetes, inkontinens, KOL.. • Etablering af fælles præsentation af forløbsbeskrivelser • PKO-NYT (tidl. HAPS, Klinik-NYT mm.) • Alt på Sundhed.dk m. aftalte disposition

12. Tilbud omkring organisering • Deltagelse i planlægningsarbejde • Region – SFR (sker allerede) • Deltage i udfærdigelse af konkrete forløbsbeskrivelser • Lokale samordningsudvalg • Praksisudvalget arbejder på etablering af lokale ”lægeselskaber” • Almen praksis skal lokalt være til at få i tale • Deltagelse i kontaktudvalg

13. Kommunale praksiskonsulenter • Nødvendigt med grundlæggende kulturarbejde - ganske som på sygehusene • Behov for en fælles organisering for ALLE praksiskonsulenter • Forslag: Indgår i PKO team v. det lokale sygehus • Bygge på erfaringerne i praksiskonsulentordningen • Praksiskoordinator repræsenterer ALLE konsulenterne i samordningsudvalg • Praksiskoordinatorernes konstituering • Generelt ansvarsområde • Fagspecifikt ansvarsområde • Evt. særligt ressortområde: kommunale konsulenter

14. Praksiskoordinatorernes generelle ressortområder • Kontakt Region/PU: Yves Sales, Hans Rønne, Lars Rytter, Jan Værnet • Praksisinformation: Bjørn Perrild, Thomas Saxild, Helge Ralov Hans Rønne • KVU kontakt: Lars Rytter, Lisbeth Boss, Jan Værnet • Landskoordinations- udvalg: Søren Pilgaard, Lisbeth Boss • UTH: Thomas Saxild • IT: Steen Kristiansen, Yves Sales

15. Praksiskoordinatorernes fagspecifikke ressortområder • Medicin (demens, geriatri, neurologi) Lars Rytter • Medicin (diabetes, kardiologi) Thomas Saxild • Medicin (reumatologi,, KOL) Hans Rønne • Billeddiagnostik Yves Sales • Kirurgi Søren Pilgaard • Palliativ terapi Helge Ralov • Pædiatri, gyn-obs, dermatologi, ønh Bjørn Perrild • Klinisk biokemi, mikrobiologi, patologisk anatomi, psykiatri Jan Værnet • Akutbetjening Steen Kristiansen

16. Hvad kan vi ønske os? • Forbedret IT kommunikation • Ambulante notater (mange kronisk syge) sendes OG det gøres elektronisk • FAX / papir er passe… • Mgl. oplysninger årsag til kvalitetssvigt, jf. UTH • Implementering af elektronisk kommunikation med kommunerne • Medicin lister • Almindelig korrespondance • Anvende MedCom standard – TAK • Kommunale tilbud på Sundhed.dk • Vi har pt. i mange kommuner og papir er ikke til at finde

17. Hjælp til lokaler.. • Mange mangler plads • Til mere praksispersonale • Til undervisning • Etablering af lægehuse • MEN det er meget vanskeligt • Svært at få nedlagt lejemål • Gode lokaler til overkommelig pris er en rekrutterings parameter- jf. lægemangel i visse områder

18. Afrunding • Almen praksis har flere brikker i spillet… • Vi har EPJ – og udnytter det • Almen praksis er indstillet på at påtage sig et konkret medansvar • Kommunerne skal ”læse vores organisering”. • Praksisudvalg • Praksiskonsulenter • Der er (stadig) behov for et grundlæggende kulturarbejde – lære hinanden at kende • Men selvfølgelig også konkrete løsninger..