(Sub)akutpladser i kommunen Tine Poulsen, projektleder Geriatrisk afdeling Roskilde Sygehus

1. (Sub)akutpladser i kommunenTine Poulsen, projektlederGeriatrisk afdelingRoskilde Sygehus

2. Baggrund Regeringens satspulje for den ældre medicinske patient: ”Styrkelse af samarbejde mellem regioner, kommuner og almen praksis vedrørende subakutte/akutte tilbud” Formål: • Reducere antallet af uhensigtsmæssige (gen)indlæggelser • Styrke sammenhængen i og koordinationen af patientforløbet Projektmidler til 4 projekter: • Region Nordjylland • Region Syd • Region Midtjylland • Region Sjælland Afrapportering: 1. April 2015 Efterfølgende anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen

3. Baggrund Titel: Optimering af akutindsatsen omkring Roskilde Sygehus - oprettelse af kommunale subakutte pladser Projekt varighed: • 1. august 2013 - 31. december 2014. Formål: • At undersøge, om et tilbud om hurtigere overgang til behandling i primær sektor er sikkert og forbundet med øget kvalitet for patienterne. Målgruppe: • Patienter over 65 år • Bosiddende i Greve eller Roskilde Kommune Projektøkonomi: 4,5 mio kr. til kommunerne, sygehuset og almen praksis.

4. Formål Hypotese: En hurtig udredning på sygehuset efterfulgt af en udskrivelse til videre behandling i et intensiveret kommunalt døgntilbud, vil kunne være et forbedret behandlingstilbud for den ældre medicinske patient. Bidrage med følgende viden: • Færre komplikationer under behandlingsforløbet? • Sammenlagt kortere indlæggelsesvarighed i døgnophold (sygehus + evt. kommunalt døgnophold) • Forbedret funktionsevne efter udskrivelse fra døgntilbud • Være lige så sikkert for patienten • Hvilke patienter, der med fordel kan behandles i kommunalt regi • Krav til kompetenceniveau til personalet på subakutte pladser • Om subakutte pladser reducerer omfanget af genindlæggelser

5. Subakutte pladser (SAP) 4 pladser i hver kommune Roskilde Kommune - Trekroner Greve Kommune - Hedebo

6. Subakutte pladser • Der er ansat sygeplejersker med akuterfaring til at varetage pleje og behandling af patienterne. • De har modtaget undervisning i prioriterede sygdomskategorier. • Eksempler på diagnoser tænkt til SAP: • Dehydratio • Cystitis • Erysepilas • KOL • Diskitis/osteomylitis • Obstipation • Tæt observation (obs abstinenser, konfusion, blodsukker)

7. SAP versus andre tilbud i kommunen

8. Patientforløb Borger i Eget Hjem Akut Sygehus RCT Kontrolgruppe: 268 Vanlig hospitalsbehandling Intervention: 268 SubAkutte Pladser Rehabiliterings-/ aflastningsplads Borger i Eget Hjem

9. Afgørende forudsætninger • Sygehusvurdering med diagnostik og behandlingsplan inden visitation • Aftale med almen praksis • Sygehus backup indtil egen læge kan overtage • Fokus på sikkerhed og kvalitet • Kompetenceudvikling og –vedligeholdelse

10. Lægedækning på SAP Paragraf 2 aftale med Almen praksis: • Opgaven frem til første hverdag: Lægerne på sygehuset • Herefter: Almen praksis og lægevagt • IV varetages af sygehusets læger under hele forløbet • Behandlingsplan med fra sygehuset • En lægekonsulent i hver kommune

11. Status April 2013 • Indgået §2-aftale mellem praksisudvalget i Region Sjælland, Roskilde og Greve kommune. Juni 2013 • Projektleder ansat ;0) August 2013 • Kompetenceudvikling af sygeplejersker på SAP • Pilotprojekt (august-september) Oktober 2013 • Projektprotokol godkendt i videnskabsetisk komité • Projektstart 8. oktober 10. Marts 2014 • 41 patienter inkluderet i projektet

12. Status og udfordringer Samarbejde mellem kommuner, almen praksis og sygehuset • Forskellige kulturer, forskellige måder at arbejde på og forskelligt fokus på patienter/borgere hos de tre samarbejdspartnere. • Der skal mere end samarbejdsaftaler, økonomiske aftaler, gode politiske hensigter til for at udvikle det tværsektorielle samarbejde. • Konkrete og lavpraktiske udfordringer

13. Kommunikation om patienterne Elektroniske kommunikationsmuligheder Et eksempel: SAP-pladserne har brug for epikrise og behandlingsplan Epikrise kan ikke sendes elektronisk mellem sygehus og kommune • Papirudgave af epikrisen medgives patienten, når denne skal overføres til SAP. • Patienter kan ikke overføres til SAP, førend epikrisen er skrevet og printet. • Ofte ventetid for patienten på at komme på SAP. • .... Der arbejdes på en bedre løsning

14. Blodprøver Blodprøvetagning • Opgavevolumen for lille til rutine hos SAP-personale • Samarbejdsaftale med klinisk biokemisk Roskilde (Der arbejdes på den med Køge) • Den der bestiller blodprøven skal også selv forholde sig til den • Praktiserende læger kan ikke bestille subakutte blodprøver

15. Intravenøse væsker • Der MÅ gerne være I.V.-væske-lager på SAP • Kommunerne kan ikke købe væsker hos deres sædvanlige leverandører – heller ikke af sygehusapoteket • Ifølge Apotekerloven må regionens sygehusapotek kun udlevere intravenøse væsker til regionens egne sygehuse og tilknyttede behandlingsinstitutioner. • I.V.-væsker kan købes på ”almindelig” apoteker, men skal ordineres på recept af en læge • I.V.-væskerlager er derfor ikke muligt! • I.V.-væsker, antibiotika, samt blandingsvæsker og -kanyler medgives SAP-patienten • Overskydende væske, vil sygehuset ikke have det tilbage -> en del spild • Ofte bliver I.V.-væske særtransporteret til SAP.

16. Patientmangel Hvorfor? • Patienterne har været for dårlige • Mange patienter bliver hurtigt udskrevet – ændret praksis • Kommunerne har langt bedre muligheder for at modtage komplekse patienter end tidligere • Det tager tid at få lægerne og afdelinger på sygehuset sporet ind på, hvilke patienter der kunne have gavn af eller være oplagte til at komme på en SAP-plads.

17. Status – fakta på bordet8. oktober 2013 – 7. januar 2014 Roskilde-borgere over 65 år Antal: 15.397 Akut Sygehus Antal: 262 patienter SAP – projektet Antal: 23 (9%) Aldrig Antal: 71 (27 %) Nej Antal: 95 (36 %) Måske Antal: 64 (24%) Ja Antal: 9 (3%) Kontrol Antal: 11 (4,5 %) SAP Antal: 11 (4,5 %) Over 3 måneder • Procentandel af Roskilde borgere, som er inkluderet i projektet: 0,15 % • Procentandel af Roskilde borgere, som måske kunne komme på SAP: 0,62 % Over 1 år • Procentandel af Roskilde borgere, som er inkluderet i projektet: 0,6 % • Procentandel af Roskilde borgere, som måske kunne komme på SAP: 2,56 %

18. Foreløbige konklusioner • Virkeligheden har indhentet projektet • Patientkategorien er meget lille • Manglende opgavevolumen til opretholdelse af kompetencer • Store visionære tanker, men endnu større mængde af små udfordringer • Elektronisk kommunikation mellem sygehus, kommune og almen praksis • Hurtigere blodprøvetagning i hjemmet / rehabiliteringspladser • Anderledes samarbejde mellem kommuner og sygehus

19. Den vilde perspektivering • Integreret akutteam, subakutpladser og rehabilitering • Tværkommunalt samarbejde om subakutpladser • Sygeplejeteams som arbejder på tværs af sygehus og kommune • Tre måneders introstilling på akutafdeling ved ansættelse på kommunal subakut plads • Rotationsstillinger mellem sygehus og kommunale pladser/funktioner • Tænk ud ad boxen….