1 / 52

Pendahuluan

Pendahuluan. Acute Kidney Injury (AKI). GGA oliguri. GGA oliguri lebih banyak ditemukan dalam klinik . Batasan oliguri pada neonatus : jumlah urin < 1 ml/ kgbb /jam Oliguri pada anak besar < 0,5 ml/ kgbb /jam. GGA non oliguri.  Diuresis > 1-2 ml/ kgbb /jam. EPIDEMIOLOGI.

anoush
Download Presentation

Pendahuluan

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pendahuluan

  2. Acute Kidney Injury (AKI)

  3. GGA oliguri • GGA oligurilebihbanyakditemukandalamklinik. • Batasanoliguripadaneonatus: jumlahurin < 1 ml/kgbb/jam • Oliguripadaanakbesar < 0,5 ml/kgbb/jam

  4. GGA non oliguri •  • Diuresis > 1-2 ml/kgbb/jam

  5. EPIDEMIOLOGI

  6. Definisi AKI berdasarkan AKIN: “Acute Kidney Injury Network”

  7. RISK : paling penting meningkatkankewaspadaanklinisakankerusakanginjal yang reversibel  intervennsidini • Injury : 50% pasiendengan stadium inidapatberkembangkearah stadium gagalginjal. Lebihdarisepertigapasien yang mengalami AKI stdm 2 iniakanberlanjutkepada stadium 3. • Failure : kebutuhan RRT meningkatlebihdari 50% dibandingstdm 1 dan 2

  8. Klasifikasi dan Etiologi AKI

  9. AKI Pre renal

  10. AKI PRE RENAL • Penyebabhipoperfusiginjal • Prognosis baikbilafaktorpenyebdptdikoreksi • Perbaikanhipoperfusi (-)  bisamenimbulkanNekrosis Tubular Akut (NTA )

  11. PATOGENESIS • AKIPrerenal

  12. AKI RENAL

  13. AKI POST-RENAL • Disebabkanobstruksi intra renal danekstra renal • Obstruksi intra renal: deposisikristal (urat, oksalat), protein( mioglobin, hemoglobin) • Obstruksiekstra renal: batu, tumor dll • Ureter, buli-buli, uretra

  14. AKI Post Renal

  15. DIAGNOSIS • Anamnesis danpemfisismencarisebabAKI • MembedakanAKIdanCKD • Pemberulangfungsiginjal • EvaluasipadapasiendgnAKI • Beberapapemeriksaan: • Kreatinin serum • Cystatin C serum • Volume urin • Kelainananalisisurin • Petandabiologis

  16. EVALUASI PASIEN DGN AKI: • Anamnesis danpemfisis • Mikroskopikurin • Pembiokimiadarah • Pembiokimiaurin • Darahperiferlengkap • USG ginjal • Biladiperlukan: CT scan abdomen, scan radionuklir, pielogram, biopsiginjal.

  17. Diagnosis

  18. Urinalisis 1. Oliguria 2. Proteinuriaringan prerenal proteinuriaberat  renal 3. BJ Urin 4. SedimenUrin 5. Hematuriaringan

  19. Pemeriksaanindeksurin  Menentukanfungsireabsorpsitubulus a. GGA pre-renal BJ > 1.020 Osmolalitas > 400 mOsm/kg b. GGA renal BJ < 1.020 Osmolalitas < 400 mOsm/kg

  20. Pemeriksaanradiologi • Menentukanapakahkeduaginjalmemangada • Menentukanbesarnyaginjal • Menyingkirkanadanyaobstruksipadasalurankemih • Melihatapakahalirandarahginjalcukupadekuat • Tandacardiomegalidancongestiparu

  21. BiopsiGinjal  Apabiladicurigaiadanyaglomerulonefritisprogresifcepatataunefritisinterstisial.

  22. PENGELOLAAN TUJUAN PENGELOLAAN: • Mencegahterjadinyakerusakanginjal • Mempertahankan homeostasis • Melakukanresusitasi • Mncegahkomplikasimetab & infeksi • Mempertahanknpasientetaphidup sp faalginjalnyasembuhscrspontan

  23. PRIORITAS TATALAKSANA PASIEN DENGAN AKI • Cari & perbaikifaktor pre & pasca renal • Evaluasi obat-2an ygtelahdiberikan • Optimalkancurahjantung&alirandarahkeginjal • Perbaikidanatautingkatkanaliranurin • monitor asupancairandanpengeluarancairan, timbangbadantiaphari • Caridanobatikomplikasiakut (hiperkalemia, hipernatremia, asidosis, hiperfosfatemia, edema paru)

  24. PRIORITAS TATALAKSANA PASIEN DENGAN AKI (lanjutan) • Asupannutrisiadekuatsejakdini • Carifokusinfeksidanatasiinfeksisecaraagresif • Perawatanmenyeluruh yang baik (kateter, kulit, psikologis) • Segeramemulaiterapi dialysis sebelumtimbulkomplikasi • Berikanobatdengandosistepatsesuaikapasitasbersihanginjal

  25. TerapiKhusus AKI • KriteriauntukMemulaiTerapiPenggantiGinjalpadaPasienKritisdenganGagalGinjalAkut • Oliguria: produksiurin < 200ml in 12 h • Anuria: produksiurin < 50 ml in 12 • Hiperkalemia: kadarpotasium > 6,5 mmol/L • Asidemia (keracunanasam) ygberat: pH < 7.0 • Azotemia: kadar urea > 30 mmol/L

  26. TerapiKhusus AKI • Kriteria untuk Memulai Terapi Pengganti Ginjal pada Pasien Kritis dengan Gagal Ginjal Akut (lanjutan) • Ensefalopati uremikum • Neuropati/miopati uremikum • Perikarditis uremikum • Natrium abnormalitas plasma: konsentrasi > 155 mmol/l atau < 120 mmol/L • Hipertamia • Keracunan obat

  27. Komplikasi: Kelebihan volume intravaskular Hiponatremia Hiperkalemia Pengobatan AKI

  28. Pengobatan • Batasigaram (1-2 g/hari) dan air (<1 L/hari) • Furosemid, ultrafiltrasi, ataudialisis • Batas asupan air (< 1L/hari) ;hindariinfuslarutanhipotomik • Batasiasupan diet K (<40mmol/hari);hindaridiuretikhemat K • potassium-binding ion exchange resins • Glukosa (50ml dextrosa 50%) dan insulin (10 unit) • Natriumbikarbonat (50-100mmol) • Agonisβ2 (salbutamol, 10-20 mg diinhalasiatau 0.5-1 mg IV) • kalsiumglukonat (10ml larutan 10% dalam 2-5menit)

  29. Prognosis Angka kematian pada AKI tergantung dari :

  30. TerimaKasih

  31. Patofisiologi Pre Renal Harper CJL, Savage COS, British Journal of Anaesthesia 1996

  32. Patofisiologi renal Devarajan P, Goldstein SL, Clinical Pediatric nephrology, 2007

More Related