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TESTS et QUALITE

TESTS et QUALITE. L efficacité d ’une thérapeutique se juge par la mesure de données physiologiques. Mais la qualité du test tient à : sa spécificité : réponses négatives chez le sujet sain sa sensibilité : variation de la réponse en fonction de la variation de l ’état du patient.

aquila
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Presentation Transcript

  1. TESTS et QUALITE L efficacité d ’une thérapeutique se juge par la mesure de données physiologiques Maisla qualité du test tient à : sa spécificité : réponses négatives chez le sujet sain sa sensibilité : variation de la réponse en fonction de la variation de l ’état du patient. sa reproductibilité :plusieurs tests immédiats donnent une même réponse. son exactitude : la mesure correspond à l’état physiologique du patient

  2. REPRODUCTIBILITE & EXACTITUDE EXACT MAIS PAS PRECIS EXACT & PRECIS PAS EXACT MAIS PRECIS REPRODUCTIBILITE EN EFR • VEMS • CV / Peak flow • V25 V75 DEMM C. DUBREUIL - CCML

  3. EFR Gaz du sang

  4. V E NTILATION Bronchospasme Encombrement Distension DIFFUSION Fibrose P E R F U S I O N EMBOLIE ANEMIE HEMORRAGIE

  5. OBJECTIFS DES EFR • Affirmer le diagnostic: • type de syndrome • Evaluer la sévérité • gravité • instabilité • Eliminer les diagnostics différentiels: • test de réversibilité • test d ’hyper-réactivité bronchique • Suivre l ’évolution

  6. EFR:les outils • La spirométrie: les volumes et les débits mobilisables:TVO ou TVR? • Les volumes non mobilisables: VR,CRF: distension? • les tests : • réversibilité sous B2 15mn:+15% de la valeur de base ou +12% de la théorique • réversibilité aux corticoides 8 jours • tests de provocation:histamine,métacholine:-20% du VEMS initial ou RAW+35%

  7. SPIROMETRIE vems cvl vri temps CV vt 1 seconde CPT vre Cv obs/CVthéo Vemsobs/ théo Vems/cv>80% CPT=CV+VR VR volume

  8. Qu ’est ce que le VEMS Vems Volume expiré durant la première seconde Un lavabo(CV) dans lequel on enlève le bouchon durant une seconde(Vems)

  9. Courbe débit volume Exp D/V Normale théorique Débit Volume Insp Différence significative entre CV forcée (D/V) et CV lente

  10. EFR ET SYNDROMES • NormalObstructifRestrictif Cv vems cpt vr

  11. EFR ET SYNDROMES CVF 5.686.09 VEMS 4.955.08 VEMS/CV 87.4 83.4 VR 1.651.80 Théo CPT 7.337.89 Quel syndrome?

  12. EFR ET SYNDROMES CVF 1.632.42 VEMS 1.232.01 VEMS/CV 7683 VR 1.70 2.03 Théo CPT 3.434.84 Quel syndrome?

  13. EFR ET SYNDROMES CVF 3.123.52 VEMS 0.92.88 VEMS/CV 2882 VR 3.02.20 Théo CPT 6.125.72 Quel syndrome?

  14. EFR ET SYNDROMES CVF 2.123.52 VEMS 0.52.88 VEMS/CV 2382 VR 4.542.20 Théo CPT 6.665.72 Quel syndrome?

  15. Cas clinique n°1: recherche d ’asthme Fonction normale Clinique: asthme Test de provocation:+++

  16. Cas clinique n°2: réversibilité sous B2 Exp théorique D/V obstructive Réversibilité sous B2 Débit Volume Insp VEMS de base:58% théo VEMS après B2: 85%

  17. Cas clinique n°3: pas deréversibilité sous B2 Exp théorique D/V obstructive Réversibilité sous B2 Débit Volume VEMS de base:58% théo VEMS après B2: 65% Insp ASTHME ou BPCO ?

  18. diagnostic différentiel asthme/ BPCO Fonction initiale Réversibilité incomplète sous B2 Test aux corticoides Réversibilité complète sous B2 Asthme BPCO Réversibilité incomplète Réversibilité complète Asthme

  19. Cas n°4: Emphysème Vems:24 % de la théorique Expiration forcée versus expiration douce

  20. ASTHMAZONES AUTO SURVEILLANCE PAR ZONES COLOREES 100% 80% 50%

  21. Gestion des zones (comment placer les curseurs délimitant les zones du débitmètre de pointe) Zone verte : 80% à 100% du “meilleur score personnel” Zone orange : 50% à 80% du “meilleur score personnel” Zone rouge : 50% du “meilleur score personnel” Les débitmètres de pointe

  22. Les gaz du sang • Prélèvement artériel • étude de la quantité d ’O2 et de CO2 dans le sang artériel (traduit en Pression PaO2>80 et PaCO2<40) et du PH=7.40 • traduit efficacité du poumon. • PO2 =hypoxie • PCO2 = hypercapnie • SaO2 >96 = << le nombre de G.R. qui transportent de O2>>

  23. L ’OXYMETRE 96 saturation 80 Fréquence cardiaque

  24. Les pièges de l’oxymétrie COHERENT à vérifier 80 96 83 130

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