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Fratture dell’arto inferiore

Fratture dell’arto inferiore. Fratture di femore. estremo prossimale : testa, collo, trocanteri diafisi estremo distale : sovra-, intercondiloidee. Fr. Collo - eziopatogenesi. TRAUMA: Eta’ (stato mentale e confusionale (ansiolitici), deficit vista)

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Fratture dell’arto inferiore

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Presentation Transcript

  1. Fratture dell’arto inferiore

  2. Fratture di femore • estremo prossimale: testa, collo, trocanteri • diafisi • estremo distale: sovra-, intercondiloidee

  3. Fr. Collo - eziopatogenesi • TRAUMA: • Eta’ (stato mentale e confusionale (ansiolitici), deficit vista) • Barriere architettoniche (illuminazione, pavimentazione (tappetini), • vasca o doccia scivolosi, scale (gradini alti,danneggiati),sedie alte senza braccioli) • Neve, ghiaccio

  4. Fr. Collo - eziopatogenesi • OSTEOPOROSI: • Menopausa, ovariectomia riduzione estrogeni • Corticosteroidi • Diuretici • Malnutrizione ( - proteine, - vit.D, - Calcio) • Alcool • Fumo • Vita sedentaria

  5. Marigliano , Congr. S.I.O.T. 1989

  6. 10 20 30 40 50 60 70 80 Massa ossea ed età La massa ossea si riduce progressivamente dopo i 50 anni … a 60 anni una donna ha già perso il 30% della massa ossea

  7. Incidenza di fratture in donne postmenopausa Dopo la menopausa il rischio di fratture aumenta in modo esponenziale … dopo i 60 anni, 1 donna su 4 si frattura

  8. Classificazione di Putti – Delbet Sottocapitate Transcervicali Basicervicale Transtrocanteriche

  9. Class. di Pauwels

  10. I II I II Class. di Garden III IV III IV

  11. Fratture collo del femore F. cefalico Fascio trocanterico F. arciforme Triangolo di Ward Più frequenti le fratture transcervicali

  12. Fratture di femore Estremo prossimale – fr. collo frequenti nell’anziano extrarotazione

  13. Fratture collo del femore Complicanze tardive Osteonecrosi, pseudoartrosi

  14. Trattamento Fratture collo del femore avvitamento: Fratture composte (rare) Fratture scomposte In età giovanile (rare) complicanze tardive pseudoartrosi, osteonecrosi artroprotesi non cementate in fr.scomposte (65-85 anni) Endoprotesi non cementate in fr.scomposte pazienti ad alto rischio e/o anziani (più di 85 anni)

  15. Fratture di femore Estremo prossimale Frattura trocanterica Fr. Sottotroc.

  16. Fratture di femore Diafisi • traumi ad alta energia // frequenti nei giovani • complicanze acute: esposizione, anemizzazione • tardive pseudoartrosi, osteomieliti (iatrogene o da fr. esposte) Fr. monofocale

  17. Fratture diafisi femorale Trattamento • apparecchio gessato (bambini < 6 anni) • fissatore esterno (età 7 –13 anni, fratture esposte) • chiodi endomidollari bloccati

  18. Fratture di femore Estremo distale • traumi ad alta energia // frequenti nei giovani Fr. sovracondiloidea Fr. monocondiloidea Fr. comminuta Fr. sovraintercondiloidea Complicanza precoce: lesione a. poplitea tardive pseudoartrosi, artrosi ginocchio (nelle fr. articolari)

  19. Fratture di femore – estremo distale Trattamento Osteosintesi con placche, viti

  20. Fratture di rotula • trauma diretto • Composte, diastasate (molto frequentemente), comminute • diagnosi clinica (deficit apparato estensore) + rx • consolidazione 30 giorni • complicanza tardiva: rigidità articolare

  21. Fratture di rotula Trattamento • fr composte (rare): ginocchiera gessata a ginocchio esteso) • fr scomposte (frequenti) osteosintesi con viti o tirante • fr comminute asportazione parz. o totale (eccezionale) app gessato cerchiaggio asport framm patellectomia

  22. Fratture di tibia • estremo prossimale: piatto, spine • diafisi • estremo distale: pilone tibiale, malleoli

  23. Fratture di tibia Estremo prossimale (piatto tibiale) • trauma diretto, sollecit varo-valgo, da strappo (spine) • sempre articolari con danno superficie articolare • complicanza tardiva è l’artrosi Monotuberositarie Bituberositarie

  24. Fratture di tibia – estremo prossimale Trattamento • fr. composte (rare): ginocchiera gessata • fr. scomposte: C.T. per planning preop. • - riduzione cruenta con ripristino superficie articolare • - osteosintesi con viti, placche, fissatore esterno

  25. Fratture di tibia Diafisi • traumi ad alta energia • frequenti nei giovani • complicanze precoci: • - esposizione (spec. 3° inferiore) • - lesioni arteriose • - sindrome compartimentale • complicanze tardive: • - pseudoartrosi • - osteomielite (fr esposte) Monofocali Bifocale Comminuta

  26. Fratture diafisarie di tibia Trattamento ginocchiera gessata (bambini < 6 anni) fissatore esterno (età 7 –13 anni,fr.esposte) chiodo endomidollare bloccato placche e viti fr.estese (diafisi + metafisi)

  27. Fratture di tibia Estremo distale • frequenti nei giovani • fr. pilone (estremità distale in toto) • trauma diretto • fr.malleoli • per inversione-eversione • complicanze fr.pilone e fr. malleolari • precoci: esposizione, sindrome compartimentale • tardive artrosi tibio-tarsica

  28. Fratture e.distale di tibia Trattamento • Pilone: osteosintesi • con placca, viti, fiss esterno • Malleoli: osteosintesi • con viti o tirante

  29. Fratture di perone • spesso associata a fr tibia • estremo prossimale: testa, collo • trauma da strappamento (LCL e bicipite femorale) • complicanza immediata lesione parz o completa SPE • diafisi • trauma diretto • estremo distale: malleolo esterno • trauma diretto o meccanismo inversione-eversione

  30. Fratture di perone Trattamento • estremo prossimale: testa, collo • fr. composta: apparecchio gessato • fr. scomposta testa: reinserz legamentosa e tendinea con ancorette • diafisi • fr. composta: apparecchio gessato • fr. scomposta: placca o viti • estremo distale: malleolo esterno • fr. composta: apparecchio gessato • fr. scomposta: placca, viti, tirante

  31. Fratture di astragalo • trauma indiretto da inversione-eversione tibio - tarsica • testa, collo, corpo • consolidazione 2 mesi • complicanze • artrosi tibio-tarsica • necrosi ischemica Fr.collo Distacco parcellare

  32. Fratture astragalo Trattamento • fratture composte stivale gessato • fratture scomposte osteosintesi con viti

  33. Fratture di calcagno • trauma diretto per caduta dall’alto • apofisi ant, talamo, apofisi post, substentaculum tali fr tuberos post fr tuberc anter fr extra-articol del corpo fr articol con infossam fr substent tali fr mediale tuberos post

  34. Fratture calcagno Trattamento • fratture composte: apparecchio gessato osteosintesi con • fratture scomposte: T.A.C. preoperatoria, viti, placca, innesti • consolidazione 2 mesi • complicanza tardiva: artrosi

  35. Frattura ossa metatarsali e falangi • trauma diretto • spesso buona composizione dei frammenti • consolidazione 30 giorni

  36. Fr. ossa metatarsali e falangi Trattamento • fr composte e pediatriche appar gessato e stecca di Zimmer • fr scomposte osteosintesi con viti e fili di Kirschner cerottagio 2°-3° dito Infissione filo di Kirschner

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