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Prévention du risque cardiovasculaire

Prévention du risque cardiovasculaire. Marc Frarier Marcel Hess Isabelle Mahé Michel Nougairède. Le tabac. Département de médecine générale Faculté Paris Diderot-Paris 7. Test de Fagerström simplifié. Interprétation 0 – 2 non dépendant 3 – 4 dépendant 5– 6 très dépendant.

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Presentation Transcript

  1. Prévention du risque cardiovasculaire • Marc Frarier • Marcel Hess • Isabelle Mahé • Michel Nougairède

  2. Le tabac Département de médecine générale Faculté Paris Diderot-Paris 7

  3. Test de Fagerströmsimplifié Interprétation 0 – 2 non dépendant 3 – 4 dépendant 5– 6 très dépendant • Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous vôtre première cigarette ? Dans les 5 minutes: 3 6 à 30 minutes: 2 31 à 60 minutes : 1 Plus de 60 minutes: 0 • Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ? 10 ou moins: 0 11 à 20 : 1 21 à 30 : 2 31 ou plus: 3

  4. Stratégies pour l’arrêt du tabac • Arrêt complet • TCC ou substituts nicotiniques suivis de 6 semaines à 6 mois • Bupropion 8 semaines • Varénicline 12 à 24 semaines • Si échec ou refus, proposer  Réduction du tabagisme Association substituts nicotiniques et tabac AFSSAPS Stratégies thérapeutiques …aide à l’arrêt du tabac. Mai 2003

  5. RISQUE CARDIOVASCULAIRE ET CHOLESTEROL

  6. Statines en prévention primaire • Réduction du risque d’événements : coronaire, AVC ischémiques, mortalité coronaire et mortalité totale pravastatine à 40mg (étude WOSCOPS), simvastatine à 20 et 40mg (HPS), atorvastatine à 10mg (ASCOT, CARDS) • Réduction du RR dans toutes les études • Indication du traitement au long cours varie en fonction du risque de base • NST : 60 pendant un an pour éviter un infarctus (4S : sujets coronariens avec LDL élevé ) / 500 (AFCAPS : américains bien portants sans autre FDR)

  7. En prévention secondaire • les mieux évaluées • Pravastatine : 40mg (ALLHAT, PROSPER) • Simvastatine : 40mg (4S,HPS) • Chez les coronariens : diminue risque d’IDM, d’AVC et de décès • Après AVC ischémique ou chirurgie carotidienne : prévient accidents coronariens (HPS) • En cas d’artériopathie des MI : prévient accidents coronariens (HPS)

  8. RCV et diabète

  9. TRAITEMENT DU DIABETE • Si IMC> 25 : Réduction de l ’excès pondéral = régime alimentaire, exercice physique (grade A) • Si IMC< 25: prise en charge hygiénodiététique • Si après 3 à 6 mois de régime HbA1c > 6% quelque soit IMC = metformine(grade B, HAS novembre 2006)

  10. ANTIAGREGANTS • Aspirine à dose modérée : inférieure ou égale à 100 mg/ j • recommandée en prévention primaire • si autre facteur de risque associé au diabète, en particulier HTA (grade A)

  11. HTAet Risque Cardio-Vasculaire

  12. Mesure hors cabinetauto-mesure ou MAPA Permet d’affirmer l’HTA ou de corriger les chiffres - sur-évalués : HTA « blouse blanche » - sous-évalués : HTA masquées Indications de la MAPA : - PA limite - résistance au traitement - étude de la variabilité de la PA

  13. Mesure du RCV absolu

  14. Choix du traitement initial

  15. Tabac et bibliographie et sites Internet • AFSSAPS agence française de sécurité sanitaires des produits de santé www.afssaps.sante.fr • ANAES agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé www.anaes.fr • BEH bulletin épidémiologique hebdomadaire www.invs.sante.fr • INPES institut national de prévention et d’éducation pour la santé www.inpes.sante.fr

  16. Cholestérol et Bibliographie • Face à une hypercholestérolémie. Les thématiques Prescrire. Session janvier avril 2008. Prescrire 2008. • Bibliomed 26 février 2004 • La prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique AFSSAPS septembre 2000 Actualisation en mars 2005 • Ferrières J,Lablanche JM, PouchainD. Évaluation biologique des résultats du traitement hypolipémiant en France.Archives des maladies du cœur et des vaisseaux 2005;98:58-62. • Ézétimide,un hypocholestérolémiant sans intérêt clinique démontré.Prescrire 2004;251:405-409. • Castaigne A, Pouchain D.Statines: utilité et bon usage.Rev prat médecine générale 2005;692-693:559-570.

  17. Diabète et Bibliographie • Prescrire 251, 255, 260 • Recommandation ANAES 2000. Mise à jour novembre 2006

  18. HTA et Bibliographie Prise en charge initiale de l’hypertension artérielle La revue du praticien. 2004 Prise en charge des patients atteints d’hypertension artérielle essentielle. ANAES. 2000 Hypertension artérielle : diurétiques en première ligne Prescrire. 2003 Hypertension artérielle : diurétiques d’abord, suite Prescrire. 2003 Stratégies : HTA de l’adulte Prescrire 2004 Prise en charge des patients adultes atteints d’HTA essentielle HAS 2005

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