Síndrome de Malabsorción de Hidratos de Carbono

1. Síndrome de Malabsorción de Hidratos de Carbono Tema 8 (Bolilla8) Dra. María Sofía Giménez mgimenez@unsl.edu.ar

2. HIDRATOS DE CARBONO Hidratos de carbono biodisponibles en los alimentos: • La principal fuente de hidratos de carbono biodisponibles son los alimentos de origen vegetal.

3. DIGESTIÓN DE CARBOHIDRATOS • Almidón- sacarosa-lactosa-celulosa  amilasa salival •  Estómago  ClH (detiene la acción de la amilasa amilasa pancreática  • Duodeno células de la mucosa (borde en cepillo)  disacaridasas (maltasa,sacarasa,lactasa,isomaltasa) • glu-fru-gal  absorción intestinal

4. ABSORCIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO • Los más abundantes en la dieta son el almidón, la sacarosa y la lactosa. • Para ser absorbidos necesitan ser reducidos a monosacáridos. • Para ello es necesario el concurso del páncreas y su enzima amiloidítica (amilasa) y de las disacaridades del borde en cepillo de la célula intestinal.

7. Barrier function

10. Digestión y absorción de nutrientes • Macromoléculas  moléculas absorbibles  Ácidos grasos libres y MG Triglicéridos  Colesterol Esteres-Col  Monosacáridos Hidratos de carbono  Aminoácidos o di-tri-péptidos Proteínas  Vitamina libre Vitamina conjugada  Mineral libre Mineral conjugado

11. Malabsorción • Definición • Alteración en la absorción de los nutrientes. • Malabsorción • Global o parcial (aislada o específica) • Congénita o adquirida

13. Malaabsorción de Hidratos de carbono: digestión y absorción Amilasa pancreática y salival Almidon Oligo o disacaridos Sacarosa Glucosa y fructosa Lactosa Glucosa y galactosa Maltosa Glucosa y glucosa • Absorción: activa acoplada a Na+( Proximal) • Post-absorción: circulación portal Disacaridasas (ribete en cepillo) Disacaridos Monosacaridos SACARASA LACTASA MALTASA

14. Síndrome de Malabsorción  DEFICIENCIA ENZIMÁTICA - LACTASA CONGÉNITAS - SACARASA  DEFICIENCIA EN EL TRANSPORTE - GLU- GAL ADQUIRIDAS SECUNDARIAS

15. Deficiencia de amilasa pancreática • Alteración de disacaridasas en el intestino • Alteración de la superficie intestinal absortiva • Alteración de la circulación portal y/o venosa central.

16. Intolerancia congénita a hidratos de carbono 1. Malabsorción de glu y galactosa = Se absorben bien fructosa y sacarosa. 2. Def. transitorio de absorción de glu, galac, y fru = Fórmula sin HC. 3. Def de sacarasa - isomaltasa. 4. Def. de trehalasa. 5. Def. de lactasa congénita . 6. Intolerancia severa a la lactosa. 7. Galactosemia clásica = Deben eliminar la lactosa. Toleran harina de soya. 8. Def. de galactoquinasa = dieta sin lactosa 9. Def. de epimerasa 10. Intolerancia a la Fructosa = Acumulación de Fru 1P. 11. Fructosuria esencial.

17. Intolerancia 2ª a los hidratos de carbono 1. Enfermedades gastrointestinales. 2. Desnutrición calórico - proteica. 3. Def. de lactasa del adulto.

18. Hidratos de carbono y salud • Intolerancia • Caries dentales • Patología cardiovascular • Patología de colon • Obesidad • Diabetes Mellitus

19. ABSORCIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO • La malabsorción de carbohidratos puede producirse si: • Insuficiencia pancreática • Lesión célula intestinal • Déficit de disacaridasas • La consecuencia sería: • Diarrea • Malnutrición calórica

20. Fisiopatología de la Malabsorción • Malabsorción quiere decir, en sentido amplio, dificultad para incorporar los nutrientes desde el tubo digestivo, sea por • Mala digestión intraluminal. • Defecto en la absorción a nivel de la célula intestinal. • Dificultades en el transporte a la circulación.

21. Consecuencias fisiopatológicas de la malabsorción de hidratos de carbono • Diarrea osmótica (acuosa)mayor volumen de líquido distensión intestinal mayor peristalsis • Desnutrición calórica  peso  Malabsorción de grasas, proteínas , drogas, vitaminas (A,D,E,K,b,E) • Alteración del equilibrio electrolítico ( Na, K, Cl, Ca, P) • Fermentación por bacterias colónicas • Formación de ácidos grasos de cadena corta ( ph) desde LACTOSA ác. láctico • Formación de metano y CO2 (meteorismo)

22. Lactosa: Disacárido, no fermentable presente exclusivamente en la leche y sus productos, constituyendo el principal hidrato de carbono de la alimentación de los lactantes. Estimula la absorción de calcio.

23. Malabsorción de hidratos de carbono Alteración de disacaridasas en el intestino • Déficit de lactasa • TIPO FISIOPATOLOGÍA • CONGÉNITO RARO • CONGÉNITO INICIO TARDÍO REDUCIDA ACTIVIDAD ENZIMÁTICA DESDE LA JUVENTUD • ADQUIRIDO REDUCIDA ACTIVIDAD ENZIMÁTICA POR DAÑO DIFUSO INTESTINAL • GIARDIASIS O ROTAVIRUS • E. CELÍACA • SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO • RESECCIÓN INTESTINAL

24. DEFICIENCIA DE SACARASA- ISOMALTASA: • SÍNTOMAS: • APARECEN CUANDO EL BEBE COMIENZA A INGERIR PAPILLAS DE FRUTAS • SON SIMILARES A LOS PROVOCADOS POR LA DEFICIENCIA DE LACTASA • GENERALMENTE SE PRODUCEN POR MUTACIONES EN EL GEN ESTRUCTURAL QUE CODIFICA PARA LA ENZIMA • TRATAMIENTO: • ELIMINAR SACAROSA DE LA DIETA • ADMINISTRAR ALMIDÓN • MALABSORCIÓN DE GLU- GAL: • SÍNTOMAS: • DIARREA • DESHIDRATACIÓN • SE ENCUENTRA ALTERADO EL TRANSPORTE DE GLU-GAL • DIAGNÓSTICO: SOBRECARGA DE GLU-GAL • TRATAMIENTO: ADMINISTRAR FRU Y SACAROSA

25. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: • TEST DE SOBRECARGA DE LACTOSA • EXAMEN DE GRASA FECAL • PRUEBA DE LA D- XILOSA • EXAMEN DE ORINA (LACTOSURIA) • DETERMINACIÓN DE LA ACTIVIDAD ENZIMÁTICA

28. TRATAMIENTO: • DIETARIO SUSPENSIÓN DEL HIDRATO DE CARBONO QUE OCASIONA LA MALABSORCIÓN • PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN