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Urgencias Oncológicas

Urgencias Oncológicas. Urgencias Metabólicas Urgencias Hematológicas Urgencias Compresivas Crisis Convulsivas y Cáncer Neutropenia y Fiebre . Urgencias Metabólicas. Síndrome de lisis tumoral Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética Hipercalcemia .

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Urgencias Oncológicas

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Presentation Transcript

  1. Urgencias Oncológicas • Urgencias Metabólicas • Urgencias Hematológicas • Urgencias Compresivas • Crisis Convulsivas y Cáncer • Neutropenia y Fiebre

  2. Urgencias Metabólicas • Síndrome de lisis tumoral • Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética • Hipercalcemia

  3. Síndrome de lisis tumoral • Liberación al torrente sanguíneo de metabolitos y electrolitos de células neoplásicas. • Hiperuricemia • Hiperpotasemia • Hiperfosfatemia

  4. Consideraciones generales • Leucemias agudas • Linfoma no Hodgkin ( Burkitt ) • Neuroblastoma • Coriocarcinoma • Puede o no anteceder a la admon del tx.

  5. Factores de riesgo para desarrollar SLT • Leucocitos mayores de 100000 mm3 • DHL maytor de 1000 U L • Masa abdominal voluminosa: L. Burkitt • Leucemia de células T • Sx. Leucemia-Linfoma

  6. Patogenia • Destrucción de células malignas • Liberación ded metabolitos IC: ác úrico, fosforo y potasio • Cantidades que exceden la capacidad excretora renal

  7. Diagnóstico e SLT • Historia clínica: evolución, dolor abdominal,volúmen urinario,palidez,sangrado fiebre • Exámen físico: masa abdominal, adenomegalias,TA,FC, ascitis,derrame pleural

  8. Diagnóstico de SLT • Pruebas de laboratorio: BH, ES,Ca,P,ác úrico,QS,DHL, EGO. • EKG: potasio sérico mayor de 7, arritmias. • USG abdominal: masa abdominal o daño renal.

  9. Hiperuricemia • Mayor de 8 mg dl • No hay manifestaciones clínicas relevantes • Disminución del gasto urinario

  10. Hiperpotasemia • Mayor de 6 meq l • Parálisis ascendente • Debilidad muscular • Tetania, parestesias • EKG: T picuda, PR prolongado, depresión del segmento ST, QRS ensanchado • Arritmias: bradicardia sinusal, bloqueo AV,fibrilacíón, paro cardiaco.

  11. Hiperfosfatemia • Mayor de 6.5 mg dl • Consecutivas a hipocalcemia • Tetania • Fotofohia • Prurito

  12. Insuficiencia renal • Disminución de la diuresis • Edema • Hipertensión • Vómito • Letargia

  13. Tratamiento • Debe ser dinámico • Flujo urinario • Electrolitos séricos

  14. Tratamiento • Hidratación • Alcalinización de la orina • Alpurinol • Furosemide • Gluconato de Ca • Hidróxido de aluminio • Cayexalato • Insulina con sol gluc. • Diálisis peritoneal

  15. Hidratación • Sol gluc 5% 3000 a 6000 ml m2SC día • Diuresis horaria: mayor de 100mlm2hr • Densidad urinaria menor 1010

  16. Alcalinización de la orina • Bicarbonato de Na • 50-100 meq L • Ph urinario menor de 7 se agregan 5 meq • Si es mayor de quitan 5 meq a las soluciones

  17. Alopurinol • 300 mgm2SCdía en tres dosis VO

  18. Furosemide • En caso de no lograr uresis adecuada • En hiperpotasemia favorece la eliminación de K

  19. Gluconato de Ca • Sólo en hipocalcemia sintomática • Dosis-respuesta IV

  20. Hidróxido de aluminio • Hiperfosfatemia • 150 mg kg día 4 a 6 dosis • Contraindicado en insuf renal

  21. Cayexalato • Para hiperpotasemia • 1 gr kg • VO c 6 hrs en 50-150 ml sorbitol

  22. Insulina con sol gluc • Disminuir K sérico • Insulina: 0.1 Ukghr más gluc 0.5 g k hr • Glucosa al 50%.... 1 ml kg dósis por vía central

  23. Indicaciones de diálisis en SLT • Hiperpotasemia refractaria • Hiperfosfatemia: mayor 10 mg dl • Ác úrico: mayor 10 mg dl • Hipervolemia, sx. Urémico, acidosis metabólica • Diuresis horaria menor 100 mlm2hr a pesar de hiperhidratación.

  24. SSIHAD • Liberación contínua de ADH • 1 a 2% de pts con neoplasia • Causa no yatrogénica más frecuente de hiponatremia.

  25. Causas • Linfoma • Leucemia • Sarcoma de Ewing • Estrés • Cirugía, trauma, dolor • Ventilación con presión positiva

  26. Causas • Vincristina • Vinblastina • Ciclofosfamida

  27. Manifestaciones clínias • Consecuencia de hiponatremia • Intoxicación hídrica • Apatía • Agitación • Somnoliencia • Desorienetación • Debilidad muscular, CC, estupor, coma.

  28. Diagnóstico • Hiponatremia • Osmolarirad sérica baja • Excreción renal de Na mayor de 20 meq. L • Osmolaridad urinaria alta.

  29. Tratamiento • 1.- Enfermedad moderada • Restricción hídrica • Aporte de Na a req normales.

  30. Hiponatremia grave • 120-15 meq L sin síntomas neurológicos • Furosemide: 1 mg kg dosis • Restitución de volúmen 1:1 sol fisiol. • Demeclociclina: 600-1200 mg día (-) acción de la ADH.

  31. Hiponatremia severa • Convulsiones • Estupor • Furosemide 1 mg k dósis • Corrección aguda de Na.

  32. Hipercalcemia • Síndrome paraneoplásico • Ca sérico mayor de 11.5 mg dl • 0.6% de pts con leucemia • Linfoma • Rabdomiosarcoma • T. Wilms • Tumores rabdoides de riñón.

  33. Causas • Producción de factores humorales • IL 1 • PG E2 • FNT • Fracturas

  34. Manifestaciones clínicas • Fatiga • Anorexia, náusea, vómito • Estreñimiento • Polidipsia • Poliuria • Debilidad • Disminución de la función renal • CC, HTA, coma, arritmias, bradicardia.

  35. Tratamiento • Moderada. 12-14 mgdl • Hidratación:3000 mlm2día • Furosemide: 1-2 mg k dosis

  36. Hipercalcemia grave • Mayor de 15 mg dl • Hidrtación: 6000 mlm2scdía • Furosemide • Prednisona: 1-2 mg k día • Difosfonatos: pamidronato: 60 mg IV en 4 hrs (-) la reabsorcíón ósea.

  37. Hipercalcemia grave • Calcitonia: 4-6 UI kg en dos dosis Sc o IV • Diálisis o hemodiálisis si no hay respuesta al tratamiento.

  38. Urgencias hematológicas • Hiperleucocitosis • Leucos mayor de 100000 ml • Puede favorecer el desarrollo de lisis tumoral • 9-13%... LLA • 15-22%... L mielobálsitica • Todos los pts con LGC

  39. Fisiopatología • Elevación de la viscocidad sanguínea • Hipoxia tisular • Isquemia tisular • Hemorragia

  40. Manifestaciones clínicas • Sangrado: oral,mucosas,nasal,GI,rectal • Visión borrosa,papiledema,.hemorragia retiniana,trombosis de la vena de la retina • Cefalea, vértigo,acúfenos,ataxia,somnoliencia, CC, estupor y coma. • ICC • Disnea,infiltrados pulmonares.

  41. Tratamiento • Hidratación • Alcalinización • Alopurinol • Leucoféresis: cuando no hay respuesta trapútica • Transfusión por recambio • Radioterapia a cráneo.: manifestaciones neurológicas y en riñón en IR.

  42. Trombocitopenia • Plaquetas menores 175000 • Disminución de la cuenta plaquetaria en la MO • Consecutiva a actividad neoplásica • Quimioterapia • Destruccíón periférica: hiperesplenismo,sepsis,CID,mucosistis, AC antiplaquetas.

  43. Manifestaciones clínicas • Sangrado • SNC • Pulmonar • GI

  44. Cuenta plaquetaria

  45. Factores de riesgo para hemorragia • Sepsis,fiebre,úlceras gástricas • Mucositis, quimioterapia • HIC, Hpulmonar • CID, hepatopatía • Prematurez

  46. Profilaxia y tratamiento • Plaquetas F. Riesgo Dosis Intervalo • < 20000 P No 1CP 48-96 hrs • < 20000 P Si 1CP 24-48 hrs • < 20000 T ---- 1 CP 8-12 hrs • <50000 P LAM M3 1CP 24 hrs • < 50000 T LAM M3 1CP 6-8hrs • < 50000 P Cirugía 1CP DU • <30000 P Punciones 1CP DU • < 10000 T CID 1CP 6-24 hrs

  47. Trombocitosis • Cuenta plaquetaria mayor de 450000 • Hepatoblastoma • Hepatocarcinoma • Enfermedad de Hodking • LGC • Vincristina

  48. Manifestaciones clínicas • Trombosis venosa • SNC • Pulmón • Intestino • Riñón

  49. Tratamiento • Antiagregantes plaquetarios • ASA: 50 mg día.

  50. Enfermedad cerebro vascular • 3% de los niños con neoplasias • Trombosis venosa • HIC

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