Faldforebyggelse som intervention - en sundhedsøkonomisk analyse

1. Faldforebyggelse som intervention - en sundhedsøkonomisk analyse Udarbejdet af: Ane Bonde Helle Haubro Kate Jensen Irene Hesselberg 17. Maj 2005

2. Disposition • Formål • Metode og effektmål • Baggrund • Interventionen • Valg af model • Omkostningsanalyse • Sundhedseffekt • Cost-effectiveness ratio • Følsomhedsanalyse • Diskontering • Diskussion, konklusion og anbefaling

3. Formål med analysen Vi vil ved en cost-effectiveness analyse af faldforebyggelse som intervention vurdere, om der er en gevinst ved at nedbringe hyppigheden af fald således, at antallet af lårbenhalsbrud reduceres.

4. Metode og effektmål Cost-effectiveness analyse: • Omkostninger i kroner • Effekt i QALY • Cost-effectiveness Ratio (C/E-brøk) Population: 57.500 ældre over 65 år Effektmål: • Reduktion i antal lårbenhalsbrud • QALY´s

5. Baggrund for analysen– fald hos ældre • Ca. 30% af ældre over 65 år oplever fald mindst en gang om året, faldfrekvensen stiger med alderen. • Blandt plejehjemsbeboere er fald hyppigheden 3 gange så stor • Hos 2-6% medfører fald et knoglebrud, heraf er lårbensbrud den alvorligste konsekvens, som rammer mere end 10.000 ældre om året. • Mindre end 30% af de, der havde normal gangfunktion før bruddet, genvinder samme fysiske funktionsevne som før bruddet • Fald er ikke alene associeret med øget sygelighed og dødelighed, men også med tab af færdigheder af deraf følgende behov for hjælp, ofte for resten af livet. • Faldrelaterede skader er forbundet med betydelige sundhedsudgifter. Ifølge litteraturen koster et lårbensbrud samfundet ca. 150.000 kr.

6. Baggrund for analysen- Resultater på baggrund af litteraturgennemgang* • Der er evidens for, at faldforebyggelse nytter, specielt ved mangesidig indsats. • Adskillige undersøgelser har vist at: • Regelmæssige besøg i ældres hjem reducerer risikoen for fraktur med 43% • Regelmæssig fysisk aktivitet reducerer risikoen for fraktur med 50% • D-vitamin og kalk reducerer risikoen for fraktur med 41% • Hoftebeskyttere reducerer risikoen for fraktur med 53% • Få studier af cost effectiveness ved faldforebyggelse og ingen, der sammenligner C/E ved faldforebyggelse med andre fraktur-forebyggelsesprogrammer,eller sammenligning af forskellige interventioner indenfor faldforebyggelse * meta analyse af fald intervention (Cochrane Review 2001), tal fra Statens institut for folkesundhed samt diverse studier fra Medline

7. Intervention Vi antager, at vi med følgende intervention: • Hjemmebesøg • Fysisk aktivitet • Hoftebeskyttere • Vitamin D og Kalk kan nedbringe faldhyppigheden og dermed antal lårbenhalsbrud i Københavns Kommune med 20%

8. Intervention – indhold Interventionen består af 4 dele, som alle er ekstra i.f.t. hvad der foregår nu i hjemmeplejeregi: Forebyggelse af fald Medicinsanering 1) HjemmebesøgVæske og kost Installering af hjælpemidler Motivation til Fysisk aktivitet Motivation til, og opfølgning på hoftebeskyttere 2) Fysisk aktivitet Nærgymnastik Fysisk træning v. fysioterapeut Forebyggelse af brud ved fald 3) D-Vitaminer +kalk Egenbetaling 4) Hoftebrud Hoftebeskyttere

9. Valg af model: Beslutningstræ Fraktur 1,4% 813 lårbenshalsbrud Uden intervention 98,5% Ingen Fraktur 57.500 Ældre over 65 Fraktur 1,1% 651 lårbenshalsbrud Med intervention 98,9% Ingen Fraktur 57.500

10. Forudsætninger for beregninger • Tidhorisont: 1-årig periode • Vi antager at der er en lineær sammenhæng mellem antal fald og brud • Vi ser på tal fra Københavns Kommune • Anvendt QALY er et gennemsnit af QALY-værdier for to forskellige operationsmetoder for lårbenshalsbrud, EuroQol 5 D

11. Direkte omkostninger SUF (Sundhedsforvaltningen) Omkostninger Hjemmebesøg

12. Direkte omkostninger (SUF) Omkostninger Fysisk aktivitet

13. Direkte omkostninger (SUF) Omkostninger Hoftebeskyttere

14. Direkte omkostninger (borgeren) Omkostninger

15. Direkte omkostninger sparet ved intervention (samfundet) Omkostninger

16. Opsummering af omkostninger Omkostninger

17. Sundhedseffekt Efter lårbenshalsbrud er der et QALY tab på 0,1 (særligt pga. nedsat mobilitet og smerter, spm.1 og 4 i EQ-5D) og der er nedsat restlevetid pga. øget dødelighed, særligt det første år efter brud og operation. Vi går ud fra en gennemsnitsalder ved brud på 70 år, en restlevetid på 12 år uden brud og 6 år med brud, og et QALY tab fra 0,8 til 0,7. Uden brud: 12 år x 0,8 = 9,6 QALY Med brud: 6 år x 0,7 = 4,2 QALY Difference: 5,4 QALY 162 borgere, der ikke brækker lårbenshalsen giver en sundhedsgevinst på 162 x 5,4 = 875 QALY.

18. Cost effectiveness Ratio Omkostninger: 25,283.500 kr Effekt: 875 QALY = 28.895 kr/QALY

19. Følsomhedsanalyse Datausikkerhed: Vi har ikke indsamlet egne data og vil derfor ikke beskrive usikkerheden i vores C/E brøk ved konfidens-grænser. Modelusikkerhed: Vi regner effekt ud som om alle var 70 år når de har et brud. Vi har ikke egne QALY målinger og tal for restlevetid Vi antager lineær sammenhæng mellem antal fald og antal brud De afledte omkostninger af hjemmebesøg er variable Den afledte effekt af hjemmebesøg er variabel

20. Følsomhedsanalyse 2

21. Graf:  Cost vs.  Effect 60_ 50_ 40_ 30_ 20_ 10_ -10_ cost/mill. Kr. g c _ f a e b d E QALY 100 500

22. Diskontering Da vores tidshorisont kun er et år, og udgifterne og besparelserne er jævnt fordelt er diskontering ikke relevant. Men ved en længere tidshorisont ville man skulle diskontere, da der er tidsforskel mellem den forebyggende indsats og den ønskede effekts eventuelle indtræden (i dette tilfælde gevinst ved, at der ikke forekommer lårbenshalsbrud)

23. Diskussion, konklusion og anbefaling En integreret intervention for faldforebyggelse er kompleks med mange variable og usikkerheder. I vores CEA har vi beregnet en C/E-Ratio på 29.000 kr./QALY. I vores følsomhedsanalysen har vi taget højde for forskellige variable og usikkerheder og fået C/E-Ratioer fra 18.000 (mest optimistisk) til 111.000 (worst-case med fordoblede afledte udgifter og halveret effekt). Ved andre interventioner anses en pris på 100.000 kr./QALY til 300.000 kr./QALY (afhængig af kilde) for rimelig, så i det lys kan den foreslåede intervention anbefales.

24. Diskussion, fortsat (1) Der er andre gevinster ved intervention rettet mod fald hos ældre end en reduktion i antallet af fald og brud. Omkostningerne til forebyggelse er årligt tilbagevendende, mens besparelser på operationer ikke på samme måde vil være årligt tilbagevendende. Kommuner med høj frekvens af lårbenshalsbrud har større gevinst at hente end kommuner, der pga. en flerårig indsats indenfor faldforebyggelse har en lav frekvens af lårbenshalsbrud. Vi inddrager ikke det faktum, at ældre, der falder, har 2-3 gange større ssh. for at falde indenfor et år.

25. Lårbenhalsbrud i København i.f.t hele Danmark