560 likes | 992 Views
VIRUS HUMANE IMUNODEFICIJENCIJE HIV. PROF.DR IVANA HRNJAKOVIĆ CVJETKOVIĆ INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE VOJVODINE. KLASIFIKACIJA RETROVIRUSA. Porodica RETROVIRIDAE Genusi LENTIVIRUS: HIV1 i HIV2 SPUMAVIRUS
E N D
VIRUS HUMANE IMUNODEFICIJENCIJE HIV PROF.DR IVANA HRNJAKOVIĆ CVJETKOVIĆ INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE VOJVODINE
KLASIFIKACIJA RETROVIRUSA • Porodica RETROVIRIDAE • Genusi LENTIVIRUS: HIV1 i HIV2 SPUMAVIRUS ALPHARETROVIRUS, BETARETROVIRUS, GAMMARETROVIRUS, DELTARETROVIRUS, EPSILONRETROVIRUS
Poreklo HIV virusa • HIV vodi poreklo od virusa Simian immunodeficiency virus (SIM virus) • Prirodni rezervoar SIM virusa je posebne vrste majmuna koja živi u Africi • HIV 1 otkriven 1983. uzročnik AIDS-a
PODTIPOVI HIV VIRUSA • Velika varijabilnost virusa dovela je pojave podtipova • HIV GRUPA M je podeljena u podtipove od A-K • HIV GRUPA O • HIV GRUPA N izolovana iz dve osobe iz Kameruna
PODTIPOVI HIV VIRUSA • GRUPA M JE UZROČNIK EPIDEMIJE AIDS-a • HIV 1podtip B je uzročnik epidemija u Severnoj Americi , Evropi i Australiji
MORFOLOGIJA HIV VIRUSA • GENOM :diploidan, sadrži dve identične jednolančane RNK kopije pozitivnog lanca • Geni koji kodiraju strukturne proteine su • Gag geni za prekursorne proteine kapsida • Env geni za prekursorne proteine omotača i • Pol geni za enzime • 6 regulatornih gena kodira nestrukturne proteine kojisu značajni za razmnožavanje virusa
MORFOLOGIJA HIV VIRUSA • JEZGRO: Sadrži • RNA genom • Reverznu transkriptazu RT, integrazu i proteazu • RT ima tri enzimske funkcije kao:RNA zavisna DNK polimerza, RNaza H i DNK DNK polimeraza • NUKLEOKAPSIDkompleksne simetrije • OMOTAČ GLIKOPROTEINSKI stiče pri pupljenju kroz ćelijsku membranu
ANTIGENI HIV VIRUSA • ANTIGENI JEZGRA p55, p24 i p17 produkti su gag gena • pol geni kodiraju sintezu prekursora za nekoliko enzima(i za reverznu transkriptazu) p31,p52,p68 • ANTIGENI OMOTAČAenv geni kodiraju sintezu glavnih proteina omotača: gp160 koji proteaze cepaju na gp120 i gp41,
PATOGENEZA HIV INFEKCIJE • Virus se preko gp120 vezuje za CD4 na ćeliji • CD4 se nalazi na CD4 T limfocitima 40% monocita u krvi ima CD4 receptor makrofagi u tkivima imaju CD4 dendritične ćelije Langerhansove ćelije u koži Mikroglija u CNS –u • Koreceptori za infekciju su CCR5 i CXCR4
PATOGENEZA HIV INFEKCIJE • Mogu biti inficirane i ćelije koje nemaju CD4 receptor • One imaju galaktozilceramid koji je alternativni receptor za gp120 i nalazi se na astrocitima na epitelnim ćelijama creva, vagine na spermatozoidima i oligodendrocitima
PATOGENEZA HIV INFEKCIJE • Insercija transmembranskog proteina gp41HIV virusa u u ćelijsku membranu dovodi do fuzije virusne i ćelijske membrane i ulaska virusa HIV-a u ćeliju • U citoplazmi virusna proteaza vrši dekapsidaciju i dolazi do oslobađanja virusne RNK
PATOGENEZA HIV INFEKCIJE • Enzim reverzna transkriptaza sintetiše DNK po matrici virusne RNK • Enzim integraza vrši integraciju virusne DNK u DNK ćelije domaćina • Integrisana DNK se naziva provirus • Ako dođe do aktivacije inficirane ćelijeT ćelije,makrofaga ili dendritrične ćelije ćelija odgovara transkripcijom većeg broja sopstvenih gena i produkcijom citokina
PATOGENEZA HIV INFEKCIJE • Citokini i aktivacija ćelije sama po sebi mogu da aktiviraju provirus što dovodi do stvaranja virusne RNK i virusnih proteina • Formira se struktura jezgra virusa koja migrira do ćelijske membrane , zadobije lipidni omotač i oslobađa se pupljenjem • Integrisan HIV provirus može da ostane latentan mesecima ili godinama skriven od imunskog sistema
PATOGENEZA HIV INFEKCIJE • PROGRESIVNI PAD CD4 LIMFOCITA (apoptoza?) • KADA BROJ CD4 LIMFOCITA PADNE ISPOD 200/mm3AIDS ispoljavanje OPORTUNISTIČKIH INFEKCIJA I TUMORA • Kada su CD4 limf. Ispod 50/mm3 uznapredovali AIDS
U drugim ćelijama se virus obično replikuje bez lize, ali predstavlja rezervoar za širenje infekcije • CD8+ limfociti, NK, Makrofage, DC,Oligodendrocite, Astrocite, Nervne ćelije, Glijalne celije
PATOGENEZA HIV INFEKCIJE • Monociti i makrofagi HIV se u njima razmnožava ali ne dolazi do ekspresije virusnih gena te tako virus ostaje neprepoznat od imunološkog sistema. • Unutar makrofaga se nalazi velik broj virusa što predstavlja nepresušan izvor infekcije za oštećenje CNS i progenitorskih ćelija kostne srži
PATOGENEZA HIV INFEKCIJE • Infekcija je PERZISTENTNA • Pojavom antitela u krvi opada količina virusa.Virusna replikacija je stalna. U zdravih HIV pozitivnih nastaje 10000 -10 000 000 RNK kopija/ml krvi • Sa oštećenjem imunog sistema količina virusa se povećava
PATOGENEZA HIV INFEKCIJE • Dolazi do proliferacije B limfocita i produkcije velike količine antitela protiv proteina omotača • To su neutralizirajuća antitela koja dovode do nestanka viremije ali su neefikasna u potpunoj eliminaciji virusa iz organizma
Patogeneza HIV infekcije • Na početku infekcije dolazi do velike produkcije virusa u limfnim tkivima • Slobodan virus i virusom inficirane ćelije napuštaju limfne čvorove i ulaze u krvotok te dolazi do viremije i generalizovane infekcije svih tkiva i CNS-a • U infekciji CNS-a ulogu imaju monocociti/makrofagi koji prolaze hematoencefalnu barijeru
IMUNI ODGOVOR NA HIV • NEDOVOLJNO EFIKASAN • Rani akutni HIV sindrom:produkcija antitela i dejstvo citotoksičnih T limfocita pomaže u ograničavanju infekcije • Ali progresija u hroničnu bolest nije sprečena • Antitela protiv gp120 nisu efikasna zbog mutacije dela genoma koji kodira gp120
IMUNI ODGOVOR NA HIV • Akcija citotoksičnih limfocita (CTL) nije efikasna jer virus inhibira ekspresiju HLA molekula klase I na inficiranim ćelijama • Virusne čestice obložene antitelima vezuju se za makrofage i dendritične ćelije ubrzavajući ulazak virusa u ove ćelije i stvarajući dodatne rezervoare infekcije • Ako CTL liziraju inficirane ćelije dolazi do oslobađanja virusa i inficiranja još većeg broja ćelija
INKUBACIJA za AIDS • Srednje vreme u nelečenih odraslih inficiranih osoba je 10 -11 godina
KLINIČKE MANIFESTACIJE HIV INFEKCIJE • AKUTNI HIV SINDROM • Najčešće ostaje asimptomatski • Do 50% inficiranih HIV-om nakon 1-6 nedelja od ekspozicije virusu javlja se mononukleozni sindrom, serozni meningitis (blaga bolest spontano prođe) ili influenca sindrom • Akutni HIV sindrom se poklapa sa serokonverzijom
KLINIČKE MANIFESTACIJE HIV INFEKCIJE • ASIMPTOMATSKI PERIOD • Traje od 2-10 godina bez ikakvih simptoma bolesti. Fizikalni nalaz uredan. Eventualno PGL perzistentna generalizovana limfadenopatija. CD4 li.su ispod 1000 • SIMPTOMATSKA HIV INFEKCIJA ( SAVREMENI TERMIN ZA AIDS ILI SIDA) dermatološke manifestacije neurološke manifestacije gastroenterološke manifestacije plućne manifestacije konstitucionalna bolest ostale manifestacije
NAJČEŠĆE ZAHVAĆENI SISTEMI I ORGANI U AIDS-u • PERZISTENTNA GENERALIZOVANA LIMFADENOPATIJA PGL simetrično uvećanje limfnih čvorova u 2 ili više neingvinalnih regija u trajanju dužem od 3 meseca. Javlja se kod 50-70% seropozitivnih osoba
NAJČEŠĆE ZAHVAĆENI SISTEMI I ORGANI U AIDS-u • KONSTITUCIONALNA BOLEST - HIV WASTING SINDROM (sindrom slabljenja) temperature više od 38° C duže od 3 meseca,znojenje,dijareje duže od 1 meseca,gubitak više od 10% telesne težine • ORALNE BOLESTI najčešće oralna kandidijaza, Kapoši sarkom
NAJČEŠĆE ZAHVAĆENI SISTEMI I ORGANI U AIDS-u • GASTROINTESTINALNE MANIFESTACIJE orofaringealna kandidijaza, oralna pilozna leukoplakija uzročnik EBV?ezofagitis izazvan kandidom albikans,CMV,HSV1enterokolitis izazvan salmonelama, kriptosporidiju- mom, CMV,Isospora beli gastrična forma Kaposi sarkoma progresivni analni herpes
NAJČEŠĆE ZAHVAĆENI SISTEMI I ORGANI U AIDS-u • RENALNI SISTEM HIV nefropatija je poseban entitet u terminalnom stadijumu HIV infekcije i progresivno napreduje • PULMONALNE MANIFESTACIJE Pneumocistis carinii pneumonia je najčešća infekcija u AIDS-u • CMV pneumonitis • česte su infekcije mikobacterijama : M. Tuberculosis u ranoj imunosupresiji i Mycobacterijum avium complex u uznapredovaloj imunodeficijenciji (lečenje kompleksno zbog pojave rezistencije mikobacteija u HIV +) • Cryptococcus neoformans
Neurološke manifestacije • Meningitis Criptococcus neoformans • Toksoplasmatski apsces mozga • Progresivna multufoikalna leucoencephalopathia (PML= izazvana JC polioma virusom • CMV retinitis
NAJČEŠĆE ZAHVAĆENI SISTEMI I ORGANI U AIDS-u • Limfomi mozga • CNS HIV encefalopatija je poseban klinički entitet izazvan samim virusom HIV-a nazvan još i AIDS dementia complex progresivno dolazi do poremećaja u mentalnoj sferi
NAJČEŠĆE ZAHVAĆENI SISTEMI I ORGANI U AIDS-u • MALIGNE BOLESTI U TOKU AIDS-a Kaposi sarcom (KS) i Non Hodgkin limfom KS se češće javlja među homoseksualcima i kod bolesnika u Africi. KS je endotelijalni tumor kapilarnog ili limfatičkog porekla (tumor malih krvnih sudova). Klinički se najčešće ispoljava na koži ili sluznicama.
DERMATOLOŠKE MANIFESTACIJE • S.AUREUS S.PYOGENES • HSV,VZV, Condiloma acuminata • Gljivične infekcije • Seboroični dermatitis • Ptorijaza • TUMORI non Hodgkin limfomi i Kapoši sarkom
LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA HIV INFEKCIJE • 1.DOKAZIVANJE ANTITELA • DIJAGNOSTIČKI PROZOR period početne replikacije virusa u kome se ne dokazuju anti HIV antitela • Proizvodnja antitela obično se desi za 1 -3 meseca, izuzetno do 6 meseci
LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA HIV INFEKCIJE • 1.DOKAZIVANJE ANTITELA • ELISA test može biti pozitivan 4 nedelje od rizičnog kontakta • WESTERN BLOT TEST potvrdni test za HIV
LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA HIV INFEKCIJE 2. IZOLACIJA VIRUSA ne radi se rutinski • 3. Dokazivanje virusne RNK KVANTITATIVNI PCR • Dokazivanje aktivnosti REVERZNE TRANSKRIPTAZE (AMP-RT) • Dokazivanje p24 ELISA testom koji može biti pozitivan pre pojave antitela (ne zamenjuje dokazivanje antitela)
TERAPIJA HIV INFEKCIJE • Terapija je visoko aktivna antiretrovirusna terapija HAART • 1.RT INHIBITORI nukleozidniAZT u širokoj primeni ali toksičan (neutropenija,anemija,miopatija) DDI didanozin toksičan (pankreatitis) ddC zalcitabin i d4T stavudin toksični (periferna neuropatija)
TERAPIJA HIV INFEKCIJE • 2.NENUKLEOZIDNI INHIBITORI REVERZNE TRANSKRIPTAZEnevirapin i delavirdin • Generalno svi inhibitori reverzne transkriptaze imaju neželjene nuspojave, i problem rezistencije • 3.PROTEAZA INHIBITORI SAQUINAVIR mogu da inhibiraju HIV u ćelijama hronično inficiranim • 4.INHIBITORI FUZIJE
RAZVOJ VAKCINE • Prvi pokušaji su usmereni na gp120 ali nisu bili uspešni
EPIDEMIOLOGIJA • REZERVOAR samo Čovek • NAJVAŽNIJE TEČNOSTI za prenošenje s KRV SEMENA TEČNOST VAGINALNI SEKRET MAJČINO MLEKO Može se naći i u pljuvačci,suzama,znoju,amnionskoj tečnosti,likvoru,sinovijalnoj tečnosti
PRENOŠENJE HIV INFEKCIJE • 1.SEKSUALNI PUT • 2.PARENTERALNA INOKULACIJA kod intravenske inukulacije meta su limfociti i monociti/makrofagia kod perkutanih lezija dendritične ćelije i monociti/makrofagi KRV,KRVNI DERIVATI,UPOTREBA NESTERILNIH IGALA • 3.VERTIKALNO PRENOŠENJE sa majke na dete INTRAUTERINO u toku trudnoće, INTRAPARTUM u toku porođaja i POSTPARTALNO dojenjem
EPIDEMIOLOGIJA • UJEDI INSEKATA NE DOVODE DO INFEKCIJE • UOBIČAJENI SOCIJALNI KONTAKTI NIKADA NE DOVODE DO INFEKCIJE • UPOTREBA ZAJEDNIČKOG KUPATILA i WC ŠOLJE, POLJUBAC U OBRAZ, SPAVANJE U ISTOJ POSTELJI, BORAVAK U ISTOJ PROSTORIJI
Adhezija Fuzija Dekapsidacija Reverzna transkripcija Integracija Transkripcija Sklapanje viriona Pupljenje Infekcija i Replikacija