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Principaux tableaux de néphropathies

Principaux tableaux de néphropathies. Dr Berrou Claire, Mai 2013 UE Rein et voies excrétrices, L3. Néphropathie glomérulaire Néphropathie tubulaire Néphropathie interstitielle Néphropathie vasculaire. Interrogatoire. Antécédents Familiaux Maladie rénale, décès HTA Surdité

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Principaux tableaux de néphropathies

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  1. Principaux tableaux de néphropathies Dr Berrou Claire, Mai 2013 UE Rein et voies excrétrices, L3

  2. Néphropathie glomérulaire • Néphropathie tubulaire • Néphropathie interstitielle • Néphropathie vasculaire

  3. Interrogatoire • Antécédents • Familiaux • Maladie rénale, décès • HTA • Surdité • Gravidique • Tension artérielle, œdèmes, protéinurie, terme • Médicaments • AINS +++, chimiothérapie, antibiotique • Facteurs de risque cardiovasculaire • Dosage créatininémie • Bandelette urinaire

  4. Examen néphrologique • Poids, œdèmes • Tension artérielle • Bandelette urinaire • Protéinurie • Leucocyturie • Hématurie • Contact lombaire • Trouble de la miction • Examen cardiovasculaire • Examen général

  5. Signes d’appel de la pathologie rénale • 30 % signes généraux • Œdèmes, HTA, pâleur, fatigue • 20 % signes spécifiques • Hématurie macroscopique, douleur • 50 % d’anomalie biologique sanguine/urinaire • Maladie rénale très souvent cliniquement muette

  6. Néphropathie glomérulaire • HTA • Apparition récente • Aggravation • Œdèmes déclives • Protéinurie • > 300 mg/j ou > 0,03 g/mmol • > 60 % Albuminurie • Fort débit • Hématurie microscopique ou macroscopique • Cylindres, acanthocytes, pas de caillot

  7. Syndromes glomérulaires • Syndrome néphrotique • Syndrome néphritique • Glomérulonéphrite rapidement progressive • Syndrome hématurique • Glomérulonéphrite chronique

  8. Syndrome néphrotique • Protéinurie > 3 g/j ou 0,3 g/mmol • Albuminémie < 30 g/l • Œdèmes • Pur • Impur • HTA, hématurie, insuffisance rénale

  9. Syndrome néphritique • Tableau brutal • Oligurie • Œdèmes • Protéinurie • Hématurie macroscopique • HTA • Insuffisance rénale aigue modérée

  10. Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive • Insuffisance rénale s’installant en 2-8 semaines • Protéinurie • Hématurie • Signes extra-rénaux +++ • Purpura, arthralgies, fièvre, hémoptysie

  11. Syndrome hémturique • Hématurie macroscopique ou microscopique • Récidivante • Isolée • Cylindres, acanthocytes, pas de caillot, totale

  12. Syndrome de glomérulonéphrite chronique • HTA • Protéinurie • Hématurie • Insuffisance rénale

  13. Syndromes glomérulaires • TA = 189/113 céphalées • Œdèmes jusqu’aux genoux Crépitants mi-champs Prise de 9 kg • Albuminémie 31 g/l • Créatininémie 204 µmol/l • Protéinurie 3,8 g/24h dont 73 % d’albumine • Hématies 650 /mm3 • « La semaine dernière j’allais très bien » • Qu’est ce que c’est ?

  14. Syndromes glomérulaires • TA = 147/83 • Discrets œdèmes des membres inférieurs • Albuminémie 37 g/l • Créatininémie 170 µmol/l contre 150 µmol/l il y a 1 mois • Protéinurie 3,7 g/24h Albuminémie 2,9 g/24h • Hématies 10 /mm3 • Qu’est ce que c’est ?

  15. Syndromes glomérulaires • TA = 162/96 • Œdèmes des chevilles • Albuminémie 36 g/l • Créatininémie 180 µmol/l contre 97 µmol/l il y a 2 semaines • Protéinurie 1,9 g/24h • Hématies 180 /mm3 • Qu’est ce que c’est ?

  16. Syndromes glomérulaires • TA = 154/96 • Œdèmes jusqu’aux genoux Prise de 10 kg • Protides 43 g/l Albuminémie 18 g/l • Créatininémie 115 µmol/l • Albuminurie 8,8 g/24h • Hématies 35 /mm3 • Qu’est ce que c’est ?

  17. Syndromes glomérulaires • TA = 143/88 • Pas de signe de surcharge • Albuminémie 38 g/l • Créatininémie 88 µmol/l • Protéinurie 0,5 g/24h • Hématies 630 /mm3 • Qu’est ce que c’est ?

  18. Syndromes glomérulaires • TA = 147/83 • Discrets œdèmes des membres inférieurs • Albuminémie 37 g/l • Créatininémie 170 µmol/l contre 150 µmol/l il y a 1 mois • Protéinurie 3,7 g/24h Albuminémie 2,9 g/24h • Hématies 10 /mm3 • Qu’est ce que c’est ?

  19. Néphropathie tubulaire • Protéinurie • < 65 % d’albuminurie • < 2 g/j ou < 0,2 g/mmol • Pas d’HTA • Pas d’hématurie • Pas de leucocyturie • Hémodynamique • Médicaments • Myélome, rhabomyolyse

  20. Néphropathie interstitielle • Leucocyturie • Eosinophilurie • Protéinurie, Hématurie macroscopique possible • Pas d’HTA • Cause urologique (reflux, obstruction) • Médicaments • Granulome

  21. Néphropathie vasculaire • HTA • Hématurie macroscopique possible • Protéinurie uniquement si HTA sévère • Pas de leucocyturie

  22. Néphropathie vasculaire • Artère rénale • Sténose des artères rénales • HTA réno-vasculaire • OAP flash • HTA résistante • Facteurs de risque cardiovasculaire • Embolie ou thrombose • Douleur, hématurie macro, poussée hypertensive • Veine rénale • Embolie ou thrombose • Hématurie macroscopique, douleur

  23. Néphropathie vasculaire • Petites artères • Néphroangiosclérose bénigne • HTA chronique • Néphroangiosclérose maligne • HTA maligne • Occlusion • Emboles de cholestérol • Microangiopathie thrombotique • Sclérodermie

  24. Biopsie rénale • Par voie percutanée • Sous contrôle échographique • Contre-indications: • Trouble de la coagulation et de l’hémostase • HTA non contrôlée • Rein unique • Par voie transjugulaire: • Si troubles de coagulation • Fragments médullaires

  25. Conclusions • Poids, tension artérielle, bandelette urinaire • Glomérulaire • Protéinurie, hématurie, œdèmes, HTA • Interstitielle • Leucocyturie • Tubulaire • Protéinurie • Vasculaire • HTA

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