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INSUFICIENCIA VENOSA

INSUFICIENCIA VENOSA. Dr. Mauricio Rodríguez González. R2CG. INSUFICIENCIA VENOSA. ANATOMIA: Se divide en: 1.- Sistema Venoso Superficial. 2.- Sistema venosos Profundo. 3.- Comunicantes y perforantes. INSUFICIENCIA VENOSA. Sistema venosos profundo: 2 venas tibiales. 2 venas peroneas.

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INSUFICIENCIA VENOSA

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIENCIA VENOSA Dr. Mauricio Rodríguez González. R2CG.

  2. INSUFICIENCIA VENOSA ANATOMIA: • Se divide en: 1.- Sistema Venoso Superficial. 2.- Sistema venosos Profundo. 3.- Comunicantes y perforantes.

  3. INSUFICIENCIA VENOSA Sistema venosos profundo: • 2 venas tibiales. • 2 venas peroneas. • 2 venas plantares. • 1 vena poplitea. • 1 vena femoral. • 1 vena iliaca.

  4. INSUFICIENCIA VENOSA Sistema venoso superficial: • Safena interna: inicia frente al meleolo interno y corre medialmente a la ingle donde se une a la femoral. • Safena externa: detrás del maleolo externo corre subaponeurotico y se une a la vena poplitea.

  5. INSUFICIENCIA VENOSA • Comunicantes: conectan puntos diferentes de la misma vena. • Perforantes: comunican al sistema superficial con el profundo.

  6. INSUFICIENCIA VENOSA Fisiologia: • Las valvulas son pliegues del endotelio venoso, van decreciendo en direccion centripeta por lo que hay muy pocas en la vena femoral y menos o absolutamente nada en la iliaca.

  7. INSUFICIENCIA VENOSA • El flujo es en contra de la gravedad. • Existen fuerzas Vis a Tergo (desde atrás). • Existen fuerzas Vis a fronte (desde adelante).

  8. INSUFICIENCIA VENOSA Vis a tergo: • Presion arterial residual en las venas. • Movimientos sistodiastolicos de las arterias cercanas. • Compresion de la red venosa plantar de Lejard. • La bomba del musculo.

  9. INSUFICIENCIA VENOSA • Lejard: se forma en la planta del pie. Se acumula en el arco plantar. Al hacer presion sobre la planta del pie se comprime la red venosa plantar y se empuja la sangre hacia arriba.

  10. INSUFICIENCIA VENOSA • La bomba del misculo: al caminar los musculos se contraen y aprietan una seccion del sistema venoso profundo.

  11. INSUFICIENCIA VENOSA Vis a Fronte: • Excursion diafragmatica comprimiendo y descomprimiendo las visceras. • La presion mediastinica negativa.

  12. INSUFICIENCIA VENOSA Enfermedad venosa dilatada: enfermedad varicosa: • Las venas varicosas primarias son una dilatacion y alargamiento de la vena con perdida subsiguiente de la continencia de la valvula.

  13. INSUFICIENCIA VENOSA • Las venas varicosas secundarias es cuando hay incontinencia de la valvula, dilatacion y alargamiento de un segmento de la vena.

  14. INSUFICIENCIA VENOSA Se pueden dividir en: • Primarias o ideopaticas. • Secundarias a los procesos flebiticos. • Gravidicas. • Displasticas por malformaciones congenitas.

  15. INSUFICIENCIA VENOSA • En general el fenomeno de varicosidad es causado por la incontinencia valvular, que da lugar a reflujo venoso. • Es necesario hacer un examen fisico.

  16. INSUFICIENCIA VENOSA Sintomas: • Sensacion de peso. • Cansancio. • Prurito. • Dolor. • Ardor. • Edema. • Fragilidad capilar.

  17. INSUFICIENCIA VENOSA Examen fisico: • Si hay o no compromiso del sistema safeno interno. • Si hay o no compromiso del sistema safeno externo. • Venas colaterales tortuosas. • Dilataciones varicosas de trayectos anomalos.

  18. INSUFICIENCIA VENOSA • Edema uni o bilateral. • Cambios de coloracion. • Cianosis. • Hiperpigmentacion. • Ulceras. • Cordones venosos indurados. • Manchas

  19. INSUFICIENCIA VENOSA • Maniobra de Shwartz: con enfermo en posicion de pie se coloca uan mano en la region de la desembocadura de la safena interna en la femoral, y la otra a nivel de la dilatacion venosa sobre la cual se ejecuta una percusion, la onda se va a sentir sobre la mano en la ingle informando el grado de insuficiencia.

  20. INSUFICIENCIA VENOSA • Trendelemburg: con el paciente en decubito supino, se eleva la extremidad, completo vaciado venoso, se coloca compresion sobre el cayado safeno, y se pone al paciente de pie, y observamos si se llena o no.

  21. INSUFICIENCIA VENOSA • Maniobra de Perthes: se coloca un torniquete sobre la raiz del muslo, se pide al paciente que camine de existir obstruccion el paciente notara una fuerte presion sobre la extremidad.

  22. INSUFICIENCIA VENOSA Diagnostico: • Doppler. • Flebografia. • Gammagrafia venosa.

  23. INSUFICIENCIA VENOSA Tratamiento: • Reposo con piernas mas altas que el corazon. • Ambulacion. • Evitar estar de pie o sentado. • Evitar obesidad. • Empleo de vendajes elasticos o medias de compresion

  24. INSUFICIENCIA VENOSA Tratamiento quirurgico: • Safenectomia. • Ligadura de las venas perforantes. • Flebectomia. • Escleroterapia.

  25. INSUFICIENCIA VENOSA Ulceras: • El mecanismo exacto que rodea a la formación de ulceraciones venosas es incierto. • Se han atribuido a hipertensión venosa causada por reflujo venoso y obstrucción

  26. INSUFICIENCIA VENOSA • la incompetencia valvular causa un incremento en la presión venosa superficial, resultando en el desarrollo de trauma del tejido y la formación de una ulcera

  27. INSUFICIENCIA VENOSA • las manifestaciones clínicas son edema de las piernas, dolor, supuracion de las mismas, y lipodermoesclerosis. • Deben estudiarse con ultrasonido Dopper y verificar tambien el flujo arterial. • Dentro de las complicaciones existen la infección

  28. INSUFICIENCIA VENOSA • la celulitis. • la malignización por carcinoma escamoso. • la dermatitis. • El tratamiento debe ser con tópicos como el Iodosorb o Iodoflex

  29. INSUFICIENCIA VENOSA • los antibióticos recomendados es una cefalosporina pero si hay una multiinfección se debe administrar levofloxacina con amoxicilina con clavulanatoy si hay celulitis se puede utilizar terapia intravenosa.

  30. INSUFICIENCIA VENOSA • Si la paciente presenta fiebre, exudado por la ulcera celulitis o cuenta leucocitaria alta debe realizarse además de lo antes descrito una debriddación quirúrgica. • se puede usar el vendaje compresivo. • el ultimo tratamiento puede ser la cirugía plástica

  31. INSUFICIENCIA VENOSA • Tromboflebitis: son procesos inflamatorios reactivos que dañan la pared puede ser directo, microbiano o viral, y concluye por lo general en un proceso trombolitico, formando un trombo blanco rico en leucocitos.

  32. INSUFICIENCIA VENOSA • Flebotrombosis: son procesos endoteliales reactivos provocados por cambios hemodinamicos y coagulativos y forma un trombo rojo que es reparador.

  33. INSUFICIENCIA VENOSA Trombosis venosa superficial: • Aparicion de un cordon venoso rojo, caliente, duro, que resulta doloroso al palpar. • Puede ser flebitis septica. • Flebitis quirurgica o postraumatica. • Flebitis gravidica.

  34. INSUFICIENCIA VENOSA • Flebitis por farmacos. • Varicoflebitis.

  35. INSUFICIENCIA VENOSA Tratamiento: • AINES. • Medias de compresion. • Desaparece por lo general en tres semanas. • Si involucra la vena safenofemoral esta indicado ligarla y cortarla. • Si es septica hay que dar antibioticos.

  36. INSUFICIENCIA VENOSA Trombosis venosa profunda: • Existen tres procesos para dar la trombosis: • daño endotelial. • Estasis. • hipercoagulabilidad.

  37. INSUFICIENCIA VENOSA • Estasis: factor mas importante de TVP, ya que esta propicia la formacion de trombina, que conduce a la agregacion plaquetaria y sintesis de fibrina. • Se fija principalmente a las valvulas y son faciles de desprenderse.

  38. INSUFICIENCIA VENOSA • Estasis: factor mas importante de la TVP, ya que propicia la formacion de trombina, esto conduce a la agregacion plaquetaria y a la sintesis de fibrina formando el coagulo.

  39. INSUFICIENCIA VENOSA • Se fijan principalmente a las valvulas y son faciles de desprender. • El 60% de los trombos no ocluye por completo la vena.

  40. INSUFICIENCIA VENOSA • Daño endotelial: parece que no es necesaria ni suficiente para que haya una trombosis, con la excepcion de una artroplastia de cedera y cateteres venosos centrales; se cuenta con poca evidencia que una lesion venosa participe en la trombogenesis.

  41. INSUFICIENCIA VENOSA • Hipercoagulabilidad: aberraciones en el sistema de coagulacion, y fibrinolisis, como pueden ser las siguientes: • Deficiencia de proteina C y S (anticoagulante natural). • Deficiencia de antitrombina III. • Reactividad plaquetaria anormal.

  42. INSUFICIENCIA VENOSA • Deficiencia del factor XII. • Desfibrinogenemia. • Alteraciones adquiridas(desnutricion, sindrome nefrotico, neoplasias malignas, embarazo anticonceptivos orales). • Traumatismos o intervenciones quirurgicas.

  43. INSUFICIENCIA VENOSA • Anticuerpos antifosfolipidos. • Sindromes de hiperviscosidad. • Agregacion plaquetaria inducida por heparina.

  44. INSUFICIENCIA VENOSA Cuadro clinico: • Hipersensibilidad de la pierna. • Edema. • Dolor. • Color azulado o blanqueamiento.

  45. INSUFICIENCIA VENOSA • Solo un 40% tienen signos clinicos y el principal es el Homans que es dolor intenso en la pierna a la dorsiflexion del pie. • El dx se realiza con ultrasonido duplex o con flebografia.

  46. INSUFICIENCIA VENOSA Profilaxis: • Se debe administrar a pacientes mayores de 70 años. • Episodios tromboembolicos previos. • Neoplasias malignas. • Paralisis. • Traumatismos multiples. • Procedimientos quirurgicos en la extremidad.

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