ANESTESIA VENOSA

1. ANESTESIA VENOSA

2. ESTÁGIOS ANESTÉSICOS • 1951 Guedel - Estágio I – início analgesia e perda da consciência - Estágio II – fase de excitação - Estágio III - Anestesia Cirúrgica 10 plano 20 plano 30 plano 40 plano - Estágio IV – choque bulbar morte

4. Barbitúricos • Classificação a) ação ultra curta (10-30 min.) b) ação curta (30-120 min.) c) ação prolongada (6-12 horas)

5. Barbitúricos • Tiopental Sódico (Thionembutal) • pH solução (2,5%) = 10,5 • Início da ação – velocidade de injeção • Término da ação (músculo--- gordura) • Atravessa rapidamente barreira placentária (pico concent sanguínea fetal 2-3 min) • AINE altas concentrações deslocam a ligação com PTNS plasmáticas (aspirina)

6. Barbitúricos • Tiopental Sódico (Thionembutal) • Mecanismo de ação diminuem a possibilidade de liberação do GABA de seus receptores aumentando sua atividade (mantém canal Cl- aberto) Ação estabilizadora (aumentam o limiar a estimulação elétrica retardam o aumento na permeabilidade ao Na+)

7. Barbitúricos • Mecanismo de ação - se ligam aos receptores do GABA diminuindo a dissociação deste com seu receptor - diminuem os efeitos excitatórios do glutamato

8. Barbitúricos • SNC • Sedação a hipnose • Analgesia X Hiperalgesia- doses subclínicas(aumenta sensibilidade a dor somática) ou recuperação sobredoses • Reduz fluxo sg (FSC), consumo cerebral de O2 (CMRO2), PIC e PIO • Perfusão/ consumo O2 – aumentada – pacientes com isquemia cerebral

9. Barbitúricos • Cardiovasculares • Aumento transitório da FC (estimulação reflexa simpática mediada por barorreceptores) • Redução do DC – ação depressora direta/ diminuição do retorno venoso

10. Barbitúricos • Efeitos cardiovasculares - diminui PA - aumenta FC

11. Barbitúricos • Respiratórios • Apnéia transitória • Redução VT > FR • Redução resposta hipercania • Associação MPA (pós-operatório) • Respiração fetal

12. Barbitúricos • FARMACOCINÉTICA • ABSORÇÃO • DISTRIBUIÇÃO (ligação PTNs Plasmáticas) • BIOTRANSFORMAÇÃO • EXCREÇÃO

13. Barbitúricos

15. Etomidato • Introduzido em 1972 • Base orgânica não ionizada em sol. aquosa pouco hidrossolúvel • Potência 25 vezes superior ao tiopental • Hidrolizada rapidamente em ácido carboxílico (inativo) + sítios extrahepáticos • Eliminação • 75% ligação às PTNS • Características IC – mínimo efeito acumulativo

16. Etomidato • Mecanismo de Ação • Hipnose • Potencializa o efeito GABA sobre o receptor GABAA

17. Etomidato • SNC • Similares aos efeitos dos barbitúricos • Efeitos excitatórios reduzidos com MPA • Mioclonias (movimentos musculares involuntários)

18. Etomidato • Cardiovasculares - Discreta redução da FC (MPA) - Diminui consumo O2 (MVO2) diminuição da RVP

19. Etomidato • Respiratórios • Volume e FR • Apnéia transitória

20. Etomidato • Outros Efeitos • Não libera histamina • Mioclonias, náusea e vômito e dor à injeção • Insuficiência supra renal dose dependente e reversível 11-β-hidroxilase converte 11-deoxicortisol em cortisol * Causando redução do cortisol

21. Etomidato • Doses • Cão e gato Indução com MPA 1-2 mg.Kg-1 sem MPA 2-3 mg.Kg-1 • Uso de MPA

22. Propofol • Introduzido 1977 • Ácido orgânico (pKa 11) • Solução 1% (10% óleo de soja, 2,25% glicerol e 1,2% fosfato purificado de ovo)- diluição solução glicosada ou fisiológica • Reduzido “context-sensitive half-time” • “Clearance” de eliminação > fluxo hepático

23. Propofol • Mecanismo de Ação Potencialização da função GABA sobre a ativação do canal de Cl-

24. Propofol • SNC • Depressão dose-dependente (SHORT; BUFALARI,1999) • Potente efeito sobre GABAA • ↓ metabolismo cerebral (THURMON et al.,1996) • Diminui fluxo sg, consumo de O2 e aumenta RVcerebral • Indução- contrações tônico-clônicas – sistema extrapiramidal

25. Propofol • Respiratórios • Apnéia transitória • Reduz Vt e f (BRAZ & CASTIGLIA, 2000) • ↑PaCO2 e ↓ PaO2 • Uso de MPA

26. Propofol • Cardiovasculares • Diminui PAD PAS (20-30%) e PAM sem aumento compensatório da FC (SHORT & BUFALARI, 1999) • Reduz DC e RVS (10-20%) e VS • Vasodilatação venosa e arterial (reposição volume)- diminui pré e pós carga

27. Propofol • Cardiovasculares • Alteração mínima da FC • Rara incidência de arritmias cardíacas (WATKINS et al., 1987)

28. Propofol • Outros efeitos • ↓ temperatura – diminuição da atividade metabólica e vasodilatação (venosa e arterial) (FANTONI, 2002) e hipotálamo • opistótomo, pedalagem, tremores (QUANDT et al,.1998) • WATKINS et al,.não observou alterações neuromusculares pós MPA

29. Propofol • Doses • Cão e gato Indução Com MPA 3-4 mg.Kg-1 Sem MPA 6-8 mg.Kg-1 Manutenção Bolus- 0,5 a 2,0 mg.Kg-1 (THURMON et al., 1996) Infusão continua - 0,3 a 0,8 mg.Kg.min.-1

30. Propofol • Outros efeitos • Dor à injeção • Anti-emético (quimioterapia) • Não potencializa BNM

31. ANESTESIADISSOCIATIVA

32. Anestesia Dissociativa • Características • Manutenção dos reflexos protetores • Responsivo a som, luz e outros estímulos sensoriais • Aumento do tônus muscular (movimento cabeça e pescoço) • Analgesia somática x visceral (associações)

33. Anestesia Dissociativa • Mecanismo de Ação • Estimulação seletiva do SNC • Produz sedação, amnésia e analgesia • Antagonimo em receptores NMDA

34. Anestesia Dissociativa • Farmacocinética • Alta lipossolubilidade • Rápido início e término de ação • Metabolização hepática ( metabólito 1/3 de ação) • 4% da dose inicial recuperado na urina

35. Anestesia Dissociativa • Efeitos cardiovasculares • Aumento da freqüência cardíaca e aumento da PA – estimulação simpática (cardiomiopatia e hipertiroidismo)

36. Anestesia Dissociativa • Efeitos respiratórios • Padrão apnêustico • Volume corrente e freqüência respiratória podem estar diminuídas • Broncodilatação

37. Anestesia Dissociativa • Efeitos SNC • Aumento da fluxo sanguíneo cerebral e PIC • Nistagmo e delírios ao despertar

38. Anestesia Dissociativa • Outros efeitos: • Irritação tissular • Sialorréia • PIC (contra indicada em TCE) • Efeitos oculares