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Insuficiencia Arterial y Venosa

Insuficiencia Arterial y Venosa. Hospital Ángeles del Pedregal MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ . La insuficiencia arterial es una enfermedad donde se desarrolla dificultad para llevar la sangre eficientemente a los tejidos . . Factores de riesgo.

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Insuficiencia Arterial y Venosa

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Presentation Transcript

  1. Insuficiencia Arterial y Venosa Hospital Ángeles del Pedregal MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ

  2. La insuficiencia arterial es una enfermedad donde se desarrolla dificultad para llevar la sangre eficientemente a los tejidos.

  3. Factores de riesgo GutierrezCarreño A R- MendietaM- GutierrezCarreñoA- Morales MoralesM. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59

  4. Clasificación • Gutierrez Carreño A R- MendietaM- GutierrezCarreñoA- Morales MoralesM. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59 De acuerdo a su comienzo: Agudas: isquemia < 14 días Subagudas: empeoramiento de los signos y síntomas (<14 días) Crónicas: isquemia estable por más de 14 días De acuerdo a su severidad: Incompletas: viabilidad del miembro intacta Completas: existe afectación del miembro Irreversibles: miembros no viables

  5. Síntomas y signos de la obstrucción arterial aguda • Gutierrez Carreño A R- MendietaM- GutierrezCarreñoA- Morales MoralesM. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59 PAIN: Dolor de reposo. 2. PALLOR: Piel pálida. 3. PERISHING COLD: Piel fria en las primeras horas debido a vasoespasmo. 4. PULSELESS: Ausencia de pulso en la zona distal a la lesión. 5. PARAESTHESIAS: Sensaciones de hormigueo o incluso anestesia. 6. PARALYSIS: Falta de capacidad de movimiento.

  6. Causas de Insuficiencia arterial • Gutierrez Carreño A R- MendietaM- GutierrezCarreñoA- Morales MoralesM. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59 • Embolia • Trombosis • Traumatismos • Aneurismas • Enfermedades degenerativas • Vasculitis

  7. Embolia consiste en la oclusión súbita de una arteria sana por material procedente de territorios más distantes, como fragmentos de trombos murales asociados a infarto agudo de miocardio o fibrilación auricular, endocarditis, placa de ateroma ulcerada Trombosis presupone afectación crónica de la pared arterial -ateroesclerosis- y es precipitada la oclusión in situ por un estado de hipercoagulabilidad, de bajo gasto cardíaco, desprendimiento de placa de ateroma, traumáticas incluyendo las iatrogénicas y algunas vasculitis . Gutierrez Carreño A R- MendietaM- GutierrezCarreñoA- Morales MoralesM. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59

  8. Diferencia entre embolias y trombosis

  9. Diagnóstico • Historia clínica • Exploración física • Pruebas no invasivas: • ITB • Ejercicio en banda sin fin • Medición secuencial de TA • Pletismografía segmentaria • Ultrasonografía • Resonancia magnética

  10. Medición de la presión con el índice tobillo-brazo. • Normal > 1.0 • Valores menores evidencian enfermedad arterial periférica. • La TA absoluta > 50 mmHg indica buenas colaterales. • El ITB es un indicador de enfermedad cardiovascular

  11. Tratamiento • Objetivos: • Aliviar síntomas desencadenados por el ejercicio. • Mejorar la capacidad para caminar. • Mejorar la calidad de vida. • Aliviar el dolor isquémico en reposo. • Favorecer la cicatrización de úlceras. • Prevenir la pérdida de la extremidad.

  12. TratamientoNo invasivo • A- Modificación del estilo de vida y reducción de los factores de riesgo: • Abandono del tabaco • Cambio en los hábitos alimenticios • Actividad física • Disminuir los niveles de colesterol por debajo de 180 mg/dl, los triglicéridos por debajo de 150 mg/dl y las LDL a menos de 100 mg/dl

  13. Tratamiento farmacológico • Vasodilatadores: Papaverina ,Verapamilo • Hemorreológicos: Pentoxifilina • Antiagregantesplaquetarios:Aspirina,Ticlopidina,Clopidogrel, Picotamida, Ketanserina

  14. Tratamiento Quirúrgico • Trombectomíao Embolectomía con el catéter de balón según Fogerty • Fasciotomía para prevenir el síndrome compartimental • Bypass: salva un segmento arterial ocluido mediante una reconstrucción arterial a través de un injerto. • Tromboendarectomía: consiste en la eliminación del trombo después de la apertura de la arteria junto con la íntima de la misma. • Amputación: en miembros no viables con obstrucción irreversible

  15. INSUFICIENCIA VENOSA

  16. IVC. Concepto Montes de Oca NJ y col. Eficacia del FABROVEN en la sintomatología funcional de la IVC de MI. Rev. Méx. Angiol. 2007; 35(2):70-77.

  17. IVC. Epidemiología • La IVC afecta al 20-30% de la población adulta y al 50% de los mayores de 50 años. • 4-5 veces más frecuente en la mujer. • Pesadez → 48.3% • Variculas → 44.6% • Dolor → 31.7% • Edema vespertino → 30.4% • Varices → 29.4% • Úlceras → 2.5% Montes de Oca NJ y col. Eficacia del FABROVEN en la sintomatología funcional de la IVC de MI. Rev. Méx. Angiol. 2007; 35(2):70-77. J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirúgia Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143

  18. IVC. Factores de Riesgo Huerta HH y cols. Insuficiencia Venosa Crónica, correlación clínica y ultrasonográfica. Rev Mex Angiol 2006; 34(3): 91-97

  19. IVC. Fisiopatología Fisiología normal de las venas de extremidades inferiores J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirugía Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143

  20. IVC. Fisiopatología Huerta HH y cols. Insuficiencia Venosa Crónica, correlación clínica y ultrasonográfica. Rev Mex Angiol 2006; 34(3): 91-97 Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento, Mc graw Hill Lange 2008

  21. IVC Fisiopatología Se transmite cambios J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirúgia Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143 Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento, Mc graw Hill Lange 2008 Brunicardi F.,Principios de Cirugía Schwartz, Vol. 1, 7ma edición, Mc Graw Hill

  22. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICACUADRO CLINICO • Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495. • Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650 • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba. Dolor de reposo semejante a pesadez o tensión Sordo Pantorrilla y tobillo (+) sentado y de pie (-) marcha y decúbito dorsal con los pies levantados

  23. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICACUADRO CLINICO • Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495. • Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650 • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba. Cambios en la temperatura, color, consistencia, etc. de la piel Eritrocianosis Dermatitis ocre y purpúrica Melanodermia

  24. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICACUADRO CLINICO • Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495. • Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650 • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba. Alteraciones tróficas de la piel y faneras Atrofia dérmica Caída del cabello Alteraciones angulares Hiperqueratosis Ulceras venosas

  25. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICACUADRO CLINICO • Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495. • Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650 • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba. Edema Crónico Frio doloroso

  26. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO • Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495. • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba. ANAMNESIS Características del dolor Grado de edema Cambios de coloración de la piel ¿? Antecedentes de trombosis venosas profundas

  27. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO EXPLORACION FISICA Bibliografía: • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba. • Parte distal de la pierna: • Eritema • Dermatitis • hiperpigmentación • En los maléolos medial y lateral: • Ulceración Inspección Trombosis venosa profunda en la extremidad inferior Trombosis femoral Trombosis femoro – iliaca Trombosis en la cava inferior

  28. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 496. • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba. EXPLORACION FISICA Maniobras clásicas Hipertensión venosa Palpación Dilataciones venosas incipientes Dilataciones venosas profundas e Insuficiencia de los vasos comunicantes

  29. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO Bibliografía • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba. EXPLORACION FISICA Auscultación No es de gran ayuda su realización

  30. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO • Hemodinámico: • Ultrasonografia • Pletismografia Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 496. • Schwartz Principios de cirugía Tomo I, 8° edición, , Editorial: Interamericana, 2005, p. 1095 – 1096. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Venografia radioisotópica Doppler venoso Ecografía – Dúplex Venografia radiológica convencional modo B Doppler

  31. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Uso hospitalario Flebografía Angiorresonancia • Bibliografía: • Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,

  32. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL Debe hacerse en torno a las 4 manifestaciones básicas que presenta esta patología: Dolor Edema Úlceras en extremidades inferiores Varices • Bibliografía: • Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,

  33. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  34. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Bibliografía: • Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,

  35. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Bibliografía: • Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,

  36. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL Puede basarse en los siguientes datos: Hemangiomatosis osteolítica Esenciales (bilaterales) Varices Síndrome de Klippel-Trénaunay Postflebíticas (unilaterales) Por fistula arteriovenosa (uni o bilaterales) Por perforantes insuficientes Bibliografía J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

  37. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL Insuficiencia arterial Flebitis aguda Infecciones micóticas Enfermedades autoinmunitarias ( Síndrome de Felty) Eritema indurado Anemia Drepanocitica Linfedema • Bibliografía: • Stephen J McPHee Diagnostico clinico y tratamiento editorial: Mc Graw Hill, 47° edición, 2008, p.414.

  38. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA TRATAMIENTO NO QUIRURGICO Y QUIRURGICO

  39. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA NO QUIRURGICO Stephen, J. Diagnostico clinico y tratamiento 47ª ed. 2008

  40. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA SE ACONSEJA EVITAR Stephen , j.Diagnostico clinico y tratamiento 47ª ed. 2008

  41. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA Dr. Carrasco, Guía de buena practica clínica en patología venosa. 2004

  42. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA QUIRURGICO Brunicardi F.,Principios de cirugia Schwartz vol.1 7ª ed.

  43. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA MICROFLEBECTOMIA www.facs.org/education/gs2003/gs53cohen.pdf

  44. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA Brunicardi F.,Principios de cirugia Schwartz vol.1 7ª ed.

  45. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA • PREOPERATORIO • POSTOPERATORIO http://www.facs.org/education/gs2003/gs53cohen.pdf

  46. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA PREVENCION Dr. Carrasco, Guia de buena practica clinica en Patologia venosa 2004

  47. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA PRONOSTICO Stephen, J. McPhee Diagnostico clínico y tratamiento 47ª ed.

  48. GRACIAS

  49. BIBLIOGRAFIA GENERAL • Stephen J. Diagnostico clínico y tratamiento 47º ed. 2008. • Dr. Carrasco, Guía de buena practica clínica en Patología venosa 2004 • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba. • Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento, Mc Graw Hill Lange 2008. • Brunicardi F., Principios de Cirugía Schwartz, Vol. 1, 7ma edición, Mc Graw Hill. • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495. • Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650 . • Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez. • Montes de Oca NJ y col. Eficacia del FABROVEN en la sintomatología funcional de la IVC de MI. Rev. Méx. Angiol. 2007; 35(2):70-77. • J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirúgia Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143 11. GutierrezCarreño A R- MendietaM- GutierrezCarreñoA- Morales MoralesM. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59

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