Label en soins palliatifs

1. Label en soins palliatifs Jacques Butel, Quality Officer Département de réadaptation et de médecine palliative

2. Plan • Présentation commune • Définitions: Norme – Certification – Label • LaMAL • Qualité : Définition – Mesures (Indicateurs) – Outils • Qualitive.ch • Démarche labellisation à l’Hôpital de Bellerive – Les étapes • Critères Palliative.ch • Quelques critères à analyser (travail de groupe)

3. A différencier, selon spécificité du service • Normalisation • ex. Laboratoires • Certification • ex. Centre de formation • Labellisation • ex. produit … ou service de soins

4. Norme • Document établi par consensus et approuvé par un organisme reconnu, qui fournit, pour des usages communs et répétés, des règles, des lignes directrices ou des caractéristiques, pour des activités ou leurs résultats, garantissant un niveau d'ordre optimal dans un contexte donné. Ex. Norme ISO (International Organization for standardization) Audit de normalisation effectué par des qualitologues

5. Certification • Reconnaissance, par un organisme indépendant du fabricant ou du prestataire de service, de la conformité d'un produit, service, organisation ou personnel à des exigences fixées dans un référentiel. Ex. AFNOR (association française de normalisation) ou EduQua • Audit de certification effectué par des professionnels du métier

6. Label • Le label est une certification de conformité à des règles définies dans un cahier des charges, c’est-à-dire un document regroupant un certain nombre d’exigences, et permettant de garantir un niveau de qualité supérieur des produits ou des services labellisés. Le cahier charges recense exclusivement des exigences de moyens et non de résultats. • Audit de labellisation effectué par des professionnels du métier

7. Obligation Qualité • Lamal, article 58 Après avoir consulté les organisations intéressées, le Conseil fédéral peut prévoir des contrôles scientifiques et systématiques pour garantir la qualité ou l’adéquation des prestations que l’assurance obligatoire des soins prend en charge.

8. La Qualité – Discussion en plénière • Quel en serait le sens ? • Quelles en seraient les mesures ? • Comment l’évaluer et par qui ? • Non Qualité = ?

9. Qualité, une des définitions • Tout ce qui est mesurable dans l'ensemble des propriétés et caractéristiques d'un produit ou d’un service qui lui confèrent l'aptitude à satisfaire des besoins de l’individu, exprimés ou implicites.

10. Mesures de la qualité • Ex. • Nombre de réhospitalisations < 28jours pour le même problème (cf.. DRG’s) • Nombre d’infections nosocomiales • Nombre d’escarres (nouveaux en cours d’hospitalisation) • Nombre de chutes • Nombre de mesures de contrainte • Nombre de décès imprévus • Nombre de complications chirurgicales • … • Et en soins palliatifs ?

11. Principaux outils de mesure • Analyse des déclarations d’incidents • Revue de mortalité et de morbidité • Audits • … • Privilégier l’aspect formatif et participatif dans les mesures à entreprendre !

12. Démarche qualité en soins palliatifs • Palliative.ch : Association suisse pour la qualité en sons palliatifs • Création d’un groupe de travail (2010) • Objectif : Faire reconnaître les soins palliatifs au niveau fédéral • Cible : soins palliatifs en hospitalier et en ambulatoire • Création d’un label • Démarche volontaire, recommandée et non obligatoire • Elaboration d’indicateurs par le Groupe de travail • Partenariat pour les audits avec SANACERT®

13. Démarche de Labellisation – Décision !Hôpital de Bellerive • 2 unités de soins = 32 lits • Equipe mobile d’antalgie et de soins palliatifs (EMASP) • Démarche voulue par la Direction du département • Prise de contact auprès de Palliative.ch • Inscription (1er novembre 2011) • Documentation sur site web de Palliative.ch • Financement (6200 CHF)

14. Démarche de Labellisation Etape documentaire • Recensement de l’existant • Documents des pratiques professionnelles • Ex: « mémo soins palliatifs », « accompagnement spirituel », etc. • Brochures d’information aux patients / proches • La morphine, Directives anticipées., etc. • Publications médicales et soignantes • Congrès • revues

15. Démarche de Labellisation Etape participative • Participation des professionnels dans la démarche • Médecins, infirmières et cadres • Physiothérapeutes, ergothérapeutes, assistantes sociales, neuro/psychologue, logopédiste, diététicienne, art-thérapeute, aumôneries et bénévoles • Documents de travail • Présentation complémentaire à effectuer lors de l’audit • Classeur de documentation = 5 kg !

16. Démarche de Labellisation – l’audit Le jour de l’audit, sur place … • 1 jour pour décrire notre activité ! (8 juin 2012) • 4 auditeurs externes (médecin, cadre infirmier, psychologue travaillant en soins palliatifs et un qualitologue de l’entreprise de labellisation) • Documents de travail • Présentation complémentaire / répondre aux questions lors de l’audit • Classeur de documentation = 5 kg !

17. Démarche de Labellisation Vécu des professionnels … • Au début de la démarche … • Perception d’un processus administratif • Réactions défensives • En cours de la démarche … • Implication réelle pour mettre en exergue la documentation existante et celle à créer • Après la visite d’audit … • Sentiment d’avoir pu mettre en valeur leurs compétences • Reconnaissance après l’obtention du label

18. Obtention du label« Qualité dans les soins palliatifs » 24 décembre 2012

20. Après la labellisation … Actions de remédiation :

21. Critères qualité de palliative.ch Hospitalier Ambulatoire • Concept • Evaluation globale du patient • Traitements et accompagnement • Droits des patients • Suivi médical • Soins infirmiers • Thérapies, accompagnement spirituel • Interprofessionalité, travail en équipe • Information et intégration des proches • Collaboration dans le réseau • Gestion des risques • Concept • Evaluation globale du patient • Traitements et accompagnement • Droits des patients • Suivi médical • Soins infirmiers • Thérapies, accompagnement spirituel • Interprofessionalité, travail en équipe • Information et intégration des proches • Collaboration dans le réseau et • Consultance, Gestion des risques • Formation, enseignement externe à l’équipe • Gestion des incidents critiques • Sécurité de la médication

22. Travail en groupe

23. Comment valider un critère qualité • Comment doit-il être interprété (CHD // CHF) • Est-il documenté ? • Où est-il documenté ? • Qui a la responsabilité de le documenter ? (médecin soignant …) • L’information est-elle connue de tous ? • L’information est-elle actualisée et qui en a la responsabilité ?

24. Exercice en groupe - 1 Critère qualité N° 4 Comment valider le critère • La pertinence de la prise en charge est réévaluée périodiquement • Quelle question ouverte pour lancer l’entretien ? • Comment évaluer la pertinence de la prise en charge ? • Quel document consulteriez vous ?

25. Exercice en groupe - 2 Critère qualité N° 12 Comment valider le critère • Les traitements médicamenteux se réfèrent aux recommandations reconnues en médecine et soins palliatifs • Quelle question ouverte pour lancer l’entretien ? • Comment évaluer la pertinence des traitements ? • Quels documents rechercheriez vous ?

26. Exercice en groupe - 3 Critère qualité N° 13 Comment valider le critère • Les complications ou urgences palliatives (hémorragies, détresse respiratoires, etc.) sont anticipées et documentées • Quelle question ouverte pour lancer l’entretien ? • Comment évaluer la pertinence de la gestion des complications ou urgence ? • Quel document recherchriez- vous ?

27. Exercice en groupe - 4 Critère qualité N° 16 Comment valider le critère • L’institution a réglé sa manière de traiter les directives anticipées (DA) • Quelle question ouverte pour lancer l’entretien ? • Comment évaluer la prise en compte des DA ? • Quel document consulteriez vous ?

28. Exercice en groupe - 5 Critère qualité N° 27 Comment valider le critère • Les soignants travaillent avec des normes et des techniques de soins spécifiques aux soins palliatifs, reconnus comme « best practice » • Quelle question ouverte pour lancer l’entretien ? • Comment évaluer la pertinence des soins palliatifs ? • Quel document consulteriez vous ?

29. Exercice en groupe - 6 Critère qualité N° 32 Comment valider le critère • L’accompagnement spirituel est intégré dans l’équipe interprofessionnelle • Quelle question ouverte pour lancer l’entretien ? • Comment évaluer la pertinence de l’accompagnement spirituel ? • Quel document ou autre consulteriez vous ?

30. Exercice en groupe - 7 Critère qualité N° 37 Comment valider le critère • Le bien-être de l’équipe est une préoccupation constante des responsables.Le soutien et les mesures nécessaires sont mises en place. • Quelle question ouverte pour lancer l’entretien ? • Comment évaluer le bien être de l’équipe ? • Quelle action rechercheriez vous?

31. Annexe … Grille des indicateurs qualité pour unité ou service de soins hospitaliers de Palliative.ch

32. Contact ultérieur, si besoin jacques.butel@hcuge.ch