INMUNIZACIONES

1. INMUNIZACIONES Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

2. OBJETIVOS • Identificar los componentes de una vacuna. • Conocer cada una de las vacunas del Calendario en uso. • Indicarlas oportunamente, respetando esquemas, vías y dosis. • Tomar conciencia de la necesidad de lograr una cobertura óptima mediante decisiones racionales. Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

3. La palabra vacuna, luego derivada a vacunación, fue propuesta por Pasteur como recuerdo de haberse realizado las primeras investigaciones en vacas enfermas de viruela. Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

4. Hitos más destacados en la Historia de la vacunación Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

5. Las enfermedades infecciosas producen más de 13 millones de muertes por año en el mundo. • El 63% de las muertes en niños de 0 a 4 años son de causa infecciosa. • Las vacunas disminuyen la morbi-mortalidad infantil. • Las vacunas han demostrado ser la herramienta más eficaz para el control de las enfermedades. Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

6. “EL FIN ULTIMO DE LAS INMUNIZACIONES ES ERRADICAR LA ENFERMEDAD Y EL INMEDIATO PREVENIRLA”. Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

7. VACUNAR Utilizar un producto biológico para conseguir una inmunización activa en forma artificial INMUNIZAR Es la acción de conferir inmunidad mediante la administración de antígenos (activa) o mediante anticuerpos específicos (pasiva) Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

8. VACUNACION HUESPED VACUNA Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

9. COMPOSICION DE LAS VACUNAS Antígenos Fluidos de suspensión Preservativos Estabilizantes Antibióticos Adyuvantes Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

10. Tipos de vacunas • Vacunas a agentes vivos atenuados • Vacunas a agentes inactivados • Toxoides • Vacunas conjugadas • Vacunas de ingeniería genética Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

11. Vacunas BACTERIANAS • Vivas atenuadas: BCG • Inactivadas: pertussis • Toxoides: diftérico y tetánico • Polisacáridos: Meningococo AC, W135 e Y, neumococo • Polisacáridos conjugados: Hib, neumococo, meningococo C • Proteínas de membrana externa: meningococo B VIRALES • Vivas atenuadas: sarampión, rubéola, parotiditis, polio oral, varicela • Inactivadas: polio inyectable, influenza, hepatitis A, rabia • Recombinantes: hepatitis B • Subunidad viral: algunas vacunas contra la influenza Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

12. Vacunas combinadas • No existe contraindicación a la aplicación simultánea de vacunas • No alteran la producción de anticuerpos • No favorece la aparición de reacciones adversas • Deben ser inyectadas separadamente y en sitios diferentes • Doble viral: SR • Triple viral: SRP • Doble bacteriana: dT • Triple bacteriana: DPT/Pa • Cuádruple: DPT/Pa+Hib • Quíntuple: DPT+Hib+ HBV • Séxtuple: DPaT+Hib+HBV+IPV • HAV+HBV • Influenza+tétanos Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

13. Esquema de vacunación interrumpido • Con cualquier vacuna: • Se continuará con las dosis faltantes • No reiniciar el esquema • No demorar su cumplimiento • No acortar tiempos de intervalo entre dosis Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

14. HUESPED • Edad • Peso • Estado de nutrición • Estado inmunitario • Patologias neurologicas • Alergias • Pacientes con Enfermedades Crónicas • Embarazo Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

15. Vacunas y embarazo Las vacunas a virus vivos están contraindicadas La vacuna recomendada es la Doble (antitetánica) Existen evidencias de que las vacunas antiinfluenza, la antineumocócica o la vacuna contra la hepatitis B son seguras Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

16. Vacunas y huéspedes inmunocomprometidos Las vacunas a virus vivos están contraindicadas SÍ: • DPT • Salk • Anti-HIb • HBV • Anti-Neumococo • Influenza NO: • Sabin • Sarampión • Rubéola • Parotiditis • Varicela Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

17. Mitos Falsas contraindicaciones Enfermedades Agudas benignas Tratamiento antibiótico Convalecencia de Enfermedad leve Alergias inespecíficas Convulsiones febriles Lactancia Contacto con embarazadas Enfermedad Neurológica estable o secuelar Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

18. VACUNACION • Dosis • Vía de aplicación • Intervalos • Cadena de frío Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

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21. Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

22. CADENA DE FRIO • Recepción • Conservación • Controles Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

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24. Calendario Nacional de Vacunación Abril 2004 Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

25. TUBERCULOSIS • 1/3 de la población mundial está infectada • Hay 8.000.000 de casos nuevos /año • Produce de 2-3.000.000 de muertes/ año • El 98% en los países más pobres • Argentina:14.000 casos nuevos/año Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

26. Esquema: 1 dosis en el RN (al alcanzar 2kg de peso) Primer refuerzo: a los 6 años (ingreso escolar) BCG Dosis:0,1ml ID Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

27. BCG • Vacuna liofilizada • Conservación entre 2 y 8ºC • Protección de la luz solar directa o indirecta • Utilización en una jornada de trabajo(8hs) • Inmunidad:10 años Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

28. BCG • Evolución de la lesión: • Elevación de la piel que desaparece en ½ hora • Nódulo plano eritematoso en 24 a 48 hs que desaparece o persiste durante 3 semanas, en que aumenta de tamaño • A los 30 días se ulcera con drenaje de material seropurulento • Se seca y se produce una costra que se deprime • El proceso dura de 4 a 8 semanas Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

29. BCG • Contraindicaciones: • Enfermedades graves con compromiso del estado general • Afección generalizada de la piel • Enfermedades infecciosas (sarampión y varicela): esperar un mes • Inmunodepresión congénita o adquirida • Tratamiento prolongado con esteroides o inmunodepresores • RN < 2 kg al nacer. Esperar que alcance el peso adecuado Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

30. Calendario Nacional de Vacunación Abril 2004 Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

31. HBV • Vacuna elaborada x ingeniería genética(ADN recombinante) • Liofilizada y adsorbida con Hidrox de Aluminio • Dosis de 5-10-20 ug(0,5-1ml) • Conservación:2-8ºC • Duración:4 semanas Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

32. HBV • Edad: • RN: • >2 kg: 12 hs, 2 m y 6 m • 1,5 –2 kg: 12 hs, 2 m, 4 m y 6 m • <1,5 kg: estudiar a la madre dentro 12 hs • HBsAg negativo: vacunar a los 2m, 4m y 6 m • HBsAg positivo: vacunar dentro 12 hs y aplicar gammaglobulina específica • No RN: • Clásico: 0, 1 y 6 m Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

33. HBV • Esquema interrumpido: completar con la dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido • Revacunación: con esquema completo no se requiere revacunación Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

34. HBV • Otras Indicaciones: • Adolescentes con alto riesgo • Homosexuales y bisexuales • Adictos endovenosos • Antecedentes de ETS • Heterosexuales con conducta de riesgo • Conviventes y contactos sexuales de portadores • IRC y hemodializados • Personal de salud • VIH • Hepatopatías crónicas • Transplantados • Pacientes que reciben hemoderivados Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

35. Calendario Nacional de Vacunación Abril 2004 Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

36. OPV (Sabín) • Virus vivos y atenuados de los tipos I,II y III • Conservación:2-8ºC • Duración:4 semanas • Dosis: 2 gotas (vómito o regurgitación en los 5 a 10 minutos posteriores, repetir la dosis) Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

37. OPV (Sabín) • Edad: 2 m, 4 m, 6 m, 18 m y 6 años • Niños de 1 a 6 años no vacunados: 3 dosis de OPV separadas por 6 semanas cada dosis • 3° dosis entre los 4 a 6 años: no se debe indicar la 4° dosis Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

38. OPV (Sabín) Contraindicaciones: • vómitos • diarrea moderada a severa • inmunodeprimidos 1° o 2° • S.febril con compromiso del estado general • Embarazo • UCI neonatales • cirugías (orofaríngeas y digestivas) Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

39. VACUNA SALK • Suspensión acuosa de virus tipo I,II y III inactivados con formaldehido • Conservación:2-8ºC • Via: IM • Inmunidad:10 años Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

40. VACUNA SALK Indicaciones absolutas: • Inmunocomprometidos no inmunizados o parcialmente inmunizados • Pacientes HIV+ sintomáticos o asintomáticos • Convivientes de pacientes inmunodeficientes • Adultos no inmunizados con riesgo Dosis:2 dosis con 2 semanas de intervalo y refuerzo a las 4-6 semanas. Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

41. Comparación entre vacuna Salk y Sabin Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

42. Calendario Nacional de Vacunación Abril 2004 Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

43. TRIPLE BACTERIANA (DPT) • Toxoide diftérico: 10 y 30 Lf/dosis • Toxoide tetánico: 5 y 30 Lf/dosis • Bordetella pertussis: en fase I (inactivada por formalina o calor) potencia de 4UI • Adyuvante: hidróxido o fosfato de Aluminio • Conservante: Timerosal • Dosis:0,5ml IM • Conservación:2-8ºC • Duración: 4 semanas Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

44. TRIPLE BACTERIANA (DPaT) Acelular: • hemaglutinina filamentosa(HAF) • toxina pertussis(TP)inactivada por métodos químicos o de genética molecular • pertactina(PN) • aglutinógenos de 2 tipos de fimbrias (tipo 2 y 3) Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

45. VARIEDADES Vacunas: • Triple celular y acelular • Cuádruple celular y acelular • Quíntuple celular y acelular (IPV) • Quíntuple celular y acelular (HB) • Séxtuple acelular (IPV+HB) Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

46. DPT • Edad: menores de 7 años, a partir de los 2meses. • Esquema regular: 2-4-6-18m y 6 años • Esquema incompleto: Niños de 1-6 años: 3 dosis (interv de 4-8 sem) y cuarta dosis (a los 6-12m) • Cada 10 años: refuerzo con dT Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

47. DPT • Efectos adversos: • Locales: tumefacción y dolor, raro abscesos estériles o quistes • Generales: fiebre, malestar, anorexia, llanto persistente de menos de 3 hs, vómitos. Las vacunas acelulares son menos reactogénicas • Complicaciones: • Llanto persistente >3 hs • Fiebre alta(40,5C) • Convulsiones-Hipotonía hiporreactiva • Encefalopatía • Anafilaxia Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

48. DPT • Contraindicaciones: • Reacción anafiláctica inmediata dentro de los 3 días postvacunación • Encefalopatía no atribuíble a otra causa dentro de los 7 días postvacunación • Enfermedad neurológica progresiva Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

49. Hib • Vacuna conjugada • Tiene una proteína transportadora unida al polisacárido del Hib • Edad: 2m, 4m, 6m y 18 m • Esquemas incompletos: deben completarse las dosis faltantes • No vacunado 7m a 11 m: 2 dosis con 4 a 8 semanas de intervalo y 3° dosis a los 18 meses de edad • No vacunado 12m a 14 m: 1 dosis y refuerzo a los 18 meses de edad • No vacunado 15 m a 60 m: 1 dosis Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura

50. DOBLE BACTERIANA (dT) • Toxoide diftérico:1y 3 Lf/dosis • Toxoide tetánico: 5 y 30 Lf/dosis • Dosis:0,5ml • Via: IM • Duración:4 semanas Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura