TUMORES MALIGNOS

1. TUMORES MALIGNOS Cordoma Condrosarcoma Metástasis Mieloma / plasmocitoma Carcinoma nasofaríngeo. Rabdomiosarcoma Estesioneurobastoma

2. a) b) c) Caso 1. Mujer 59 años. Acude a Urgencias por cefalea intensa. a) TAC axial sin c.i.v. Lesión lítica de márgenes lobulados en línea media, en fisura occipito-esfenoidal, con algún foco calcificado en las partes blandas adyacentes b) RM axial T1 SE. Lesión multiloculada en línea media predominantemente hipointensa, sin claros signos de invasiónde senos cavernosos. c) RM axial T2 SE. Lesión de bordes lobulados, que muestra hiperintensidad de señal. Cordoma

3. Cordoma • T maligno localmente invasivo de • crecimiento lento. • Poco frecuente. (35% en cráneo, • 40% sacrocoxis, 25% C.V.) • Deriva de restos del extremo • craneal de la notocorda primitiva • Centrado en línea media • (sincondrosis esfeno-occipital) • Clínica: 40-60 años. • Oftalmoplejia, cefalea, …

4. Cordoma • Radiología: • Lesión destructiva en línea media • -En TAC: Masa clival con • destrucciónósea asociada (95%) y • focos de alta densidad (fragmentos • óseos) en la matriz tumoral (50%) • -En RM señal hipo-T1 (focos hiper • si sangrado) y alta/heterogénea T2. • Puede mostrar discreto realce de Gd

5. a) b) c) Caso 2. Varón 67 años. Paresia V par derecho. a) TAC con c.i.v.: Lesión lítica paraselar derecha, que presenta focos de calcificación de la matriz condroide. b) RM T2 SE axial : Lesión lobulada hiperintensa con finos septos hipointensos c) RM T1 SE coronal: Lesión hipointensa con vacíos de señal en su interior d) RM T1SE axial + Gd i.v.: Realce significativo de la lesión d) Condrosarcoma

6. Condrosarcoma • Neoplasia maligna condroide • de la base de cráneo. Rara. • Centrada en el borde lateral • del clivus, en la fisura petro- • occipital. • Presenta matriz condroide • calcificada (>50%) con • destrucción ósea asociada. • (sin matriz indistinguible de • cordoma, MM, linfoma, Mtx,..)

7. Condrosarcoma • Clínica: • Edad 10-80 a (media 40a). • Parálisis VI. • Neuropatía TG insidiosa. • Radiología: • Lesión ósea invasiva centrada en fisura petro-occipital • TAC: • Lesión lítica invasiva • Suele detectarse mineralización condroide • RM : • Baja señal T1, alta T2 y realce heterogéneo en T1+C

8. Caso 4. Varón 86 años. Estudio de extensión de adenocarcinoma prostático a) TAC axial con c.i.v. Lesión nodular eslerosa centrada en cisura esfeno-occipital. Se observaron múltiples lesiones óseas blásticas en el resto del esqueleto estudiado. Metástasis blástica de Ca de próstata

9. Caso 4. Varón 61 años. Reciente diagnóstico de adenocarcinoma renal. a) TAC axial con c.i.v. Lesiones líticas adyacentes a las cisuras esfenopetrosas de ambos lados (flechas) Se observaron múltiples lesiones óseas líticas en el resto del esqueleto estudiado. Metástasis líticas de Ca renal

10. Metástasis Los tumores metastásicos son más frecuentes que los primarios. Suelen ser lesiones múltiples y líticas. Por mecanismo de diseminación hematógena Afectan más a huesos con mayor cantidad de medular (ala > o el cuerpo del esfenoides y porción petrosa del temporal) Las metástasis con > tropismo por la zona craneo-cervical son las de mama, pulmón y próstata (escleroso).

11. b) a) Caso 5 Varón 79 años. Pérdida de memoria a) TAC cráneo: Múltiples lesiones líticas óseas de pequeño tamaño (de predominio en clivus), como hallazgo incidental b) Rx simple: Múltiples lesiones líticas ”en sacabocado” en la calota, que le confieren al cráneo un aspecto “en sal y pimienta” Mieloma múltiple

12. Mieloma múltiple Las formas típicas de focos tumorales se presentan como lesiones líticas sin margen escleroso. Habitualmente pacientes >50a. Puede tener un componente intra o extracraneal de partes blandas. La RM y la TC son útiles para evaluar su extensión

13. T Caso 6. Varón 73 años. Tumoración con afectación de orofaringe y nasofarínge. TAC con c.i.v. sagital: Tumoración de partes blandas (T) que condiciona engrosamiento del cavum y que infiltra la cara inferior del basiesfenoides (flecha) Ca nasofaríngeo

14. Carcinoma nasofaríngeo >95% de los casos son carcinomas epidermoides Tres subtipos histológicos Queratinizante No queratinizante Indiferenciado Clínica: Fuerte relación con el virus de Ebstein Barr, dieta, factores genéticos y tabaco Radiología: TAC y RM, demuestran masa de partes blandas infiltrate Al diagnóstico, 90 % con mtx ganglionares

15. c) a) b) Caso 7. Niño 2 años. Cefalea y alteración de pares craneales derechos. a) RM axial T2 SE. Masa centrada en fisura esfenopalatina derecha que invade fosas nasales anteriomente, al clivus posteriomente y al complejo osteomeatal derecho lateralmente, con cambios inflamatorios sinusales asociados. b) RM coronal T2 SE. Lesión de partes blandas en fisura esfenopalatina derecha , con hiperintensidad de señal de forma heterogénea. c) RM sagital T1SE + Gd i.v.: Masa de partes blandas, con moderada captación de contraste que desde la transición esefenopalatina origina inavasión del clivus, Rabdomiosarcoma alveolar

16. Rabdomiosarcoma • Neoplasia maligna derivada de músculo estriado. • 5-8% de todos cánceres pediátricos. >50% de los sarcomas de tejidos blandos en niños. • Más común en cabeza y el cuello, tracto genitourinario, retroperitoneo y extremidades . • Subtipos histopatológicos: embrionario, alveolar, de células botrioides y anaplásico. • Radiología: • Tumor agresivo. • TAC y RM, demuestran masa de partes blandas infiltrativa.