¿DÓNDE ESTAN LOS DINEROS DE LA SALUD?

1. ¿DÓNDE ESTAN LOS DINEROS DE LA SALUD? Ponencia del doctor LUIS GUILLERMO VÉLEZ T

2. Evolución de la participación del gasto en salud pública y privado en el PIB($ 1.9 billones c/u.) Fuente: Cuentas Nacionales en Salud - DNP

3. Distribución del Gasto en Salud 2000 Gasto Total en Salud (billones de $): $17.2 Fuente: Cuentas Nacionales DNP y proyecciones con información del Ministerio de Salud

4. ¿Cuáles son los otros gastos en salud? Total otros gastos: $8.6 billones $4.5 billones

5. ¿Quién financia el gasto en salud? 2000

6. Inequidad del gasto en saludGasto por persona en cada subgrupo2000

7. ¿Los recursos del contributivo son suficientes?Evolución anual de los ingresos y egresos de la subcuenta de compensación

8. Salario Promedio de afiliados y tamaño familiar

9. Fuente: Dane

10. Fuente: Superbancaria

11. Fuente: Dane

12. Fuente: Dane

13. Fuente: Banco de la República

14. Fuente: Ministerio de Hacienda

15. GOBIERNO NACIONAL CENTRALSALDO DEUDA Fuente: Ministerio de Hacienda

17. Origen del problema financiero en el Contributivo

18. Recursos necesarios para ofrecer el mismo POS a toda la población

19. La ingenieria financiera del sistema es muy compleja por la multiplicidad de fuentes de financiación, cada una con sus propios requisitos y ritmos de ejecución A la falta de recursos se suma la falta de oportunidad en su ejecución

20. Complejidad del proceso en el régimen subsidiado Las demoras en el flujo de recursos parte de las complejidades del proceso de contratación con las ARS para el cual la mayoría de municipios no cuenta con la capacidad técnica que se requiere. El procedimiento varía dependiendo de si se trata de un municipio descentralizado o no. Este último depende del departamento. Son más de 7.000 los contratos que el Ministerio debe tramitar con todos sus soportes.

21. Flujo de recursos del Sistema General de participaciones hacia los Municipios Presupuesto Nacional Participaciones municipales Bimestre vencido Situado Fiscal mes vencido 150 díaspromedio primer giro Primer giro depende de aprobación MinSalud Tesorería Municipal Tesorería Departamental 45 díaspromedio Fondos Departamentales de Salud 45 díaspromedio Promedio 70 días Fondos de Salud de Municipios Descentralizados Fondos de Salud Municipios No Descentralizados

22. Flujo FOSYGA - Solidaridad Fuente: Universidad Nacional

23. Contratación con ARS Municipios descentralizados FOSYGA 1 Participaciones Municipales SITUADO FISCAL 90 días 70 días MUNICIPIO 45 días Se requieren 90 días de retraso para completar el flujo suficiente que permita pagar a las ARS Adición Presupuestal 150 días Fuente: Universidad Nacional y funcionarios de algunas secretarias de salud

24. Contratación con ARS Municipios No descentralizados FOSYGA SITUADO FISCAL PARTICIPACIONES DEPARTAMENTO MUNICIPIO 90 dias RENTAS CEDIDAS 60 dias ARS 150 días Adición Presupuestal 210 días Fuente: Universidad Nacional y funcionarios de algunas secretarias de salud

25. Días de retraso en el flujo de recursos dentro del Régimen Subsidiado Presupuesto Nacional 2 FOSYGA Solidaridad 1 Fondo Salud Departamento Municipio No Descentralizado Municipio Descentralizado ARS 150 a 210 días IPS 123 días 160 días Proveedores 433 a 493 días Total días Fuente: Universidad Nacional y ASPROMED

26. CARTERA HOSPITALES PUBLICOS Fuente: Programa Mejoramiento, MinSalud

27. Deuda de los hospitales públicos Fuente: Programa Mejoramiento, MinSalud

28. Días de retraso en el flujo de recursos destinados a Vinculados Presupuesto Nacional Participaciones municipales Situado Fiscal Municipio Departamento Rentas Propias Rentas Cedidas 136 días IPS 160 días Proveedores Total Dias: 296 Fuente: Universidad Nacional y ASPROMED

29. Días de retraso en el flujo de recursos dentro del Régimen Contributivo delSistema General de Seguridad Social en Salud Empresas y particulares 30 – 40 días FOSYGA Compensación 45 días 180 días EPS Privadas EPS Públicas 155 días 48 días Nota IPS 160 días Nota Proveedores Total días: 283 EPS privadas 535 días Públicas Fuente: estudio evasión Fedesarrollo, ACEMI, ASPROMED

30. CONCLUSIONES • Para lograr cobertura universal se requieren recursos adicionales por $4 billones de pesos • Trámites complejos en el régimen subsidiado. Los recursos se ven sometidos a trámites engorrosos que requieren una profunda reingenieria. El reto de la reforma de la ley 60 que se abordará en el Congreso será el de hacer ágil y trasparente la operación del sistema en beneficio de la población pobre. • Incumplimiento de los deberes de los actores del sistema. El Mininsterio de Salud, los entes territoriales y las administradoras de régimen subsidiado han demostrado alto nivel de incapacidad para cumplir sus funciones.

31. CONCLUSIONES • Impacto de la crisis económica. El desempleo y la recesión económica están llevando al régimen contributivo a una situación insostenible que requiere el apoyo decidido del Estado para garantizar su sostenibilidad. Cada día son más los beneficiarios y menos los cotizantes. • Es urgente que el Gobierno expida un estatuto de control de evasión, aprovechando la facultad que tiene desde hace más • de dos años.

32. CONCLUSIONES Ante todo, para dar cobertura universal se requieren recursos adicionales que pueden ascender a 4 billones de pesos. Esta es una realidad que no se corrige sólo con reformas institucionales.