Å leve med alvorlig eller dyp utviklingshemming

1. Å leve med alvorlig eller dyp utviklingshemming ved Eva Opdalshei, Habiliteringsteamet for voksne, Nordlandssykehuset

2. Hva er utviklingshemming? • En samlebetegnelse på medfødt eller tidlig ervervet kognitiv svikt • Evnen til å lære og til å klare seg i samfunnet er mer eller mindre redusert • Hjernen er alltid affisert, men ser ikke alltid annerledes ut • Stor forskjell mellom ulike personer, og mellom sterke og svake sider

3. Kriterier for å fådiagnosenpsykiskutviklingshemmet (ICD 10): • IQ under 70 målt med en anerkjent generell evnetest, ofte WISC (6-17 år) eller WAIS (voksne) • Svekket adaptiv atferd • Svekkelsen ble tydelig i løpet av utviklingen (før 18 års alder)

4. Adaptiv atferd • Evnen til å møte utfordringene i miljøet • Evnen til å sørge for sitt eget beste • Intelligens og adaptiv atferd er avhengig av de samme kognitive mekanismene • Adaptiv atferd påvirkes av krav og støtte i miljøet – kan endres over tid

5. Inndeling av utviklingshemming Lett/mild: IQ 50 – 69 Mental alder 9 til 12 år Moderat: IQ 35 – 50 Mental alder 6 til 9 år Alvorlig: IQ 20 – 35 Mental alder 3 til 6 år Dyp: IQ under 20 Mental alder under 3 år

6. Men… - De oppgitte IQ-nivåene er kun veiledende. Kategoriene er vilkårlige inndelinger av et kontinuum, og kan ikke defineres med absolutte grenser. - Bruken av begrepet ”mental alder” kan diskuteres

7. Hjernen

8. Kognitive vansker hos personer med utviklingshemming • Vansker med persepsjon hos personer med sterk grad av utviklingshemming • Langsomt kognitivt tempo • Vansker med læring: mye læres ikke, andre ferdigheter læres, men automatiseres ikke • Vansker med å generalisere det som er lært

9. Språk • Språk er et system av symboler, krever abstrakt forståelse • En vanlig setning inneholder mye informasjon, vanskelig å få med seg alt – man får med seg noe og gjetter seg til resten • Personer som kan få begreper kan velge det hun finner selv om det ikke passer

10. Når en person sier ”ja” men ikke følger opp med handling… … personen har ikke kognitiv kapasitet til å forstå hva hun samtykker til … personen fornemmer at det er lurt å si ja … personen er enig, men det er andre mekanismer enn kognitive funksjoner som styrer atferden, for eksempel kroppslig uro

11. Hukommelse • Ulike former for hukommelse, som faktakunskap, personlige opplevelser, og korttids-/arbeidshukommelse • Det er påvist at personer med utviklingshemming særlig har problemer med arbeidshukommelsen

12. Oppmerksomhet/fokus • Sansene mottar mange inntrykk, og oppmerksomheten styrer hva vi tar inn og bearbeider • En sammensatt kognitiv funksjon; vedvarende oppmerksomhet, skifte av fokus, å få med seg detaljer • Kan variere over tid og i ulike sammenhenger

13. Hjelp til å styre oppmerksomheten • Perseptuelt; viktige stimuli gjøres perseptuelt mer tydelige • Kroppslig; eks. stabilisere sittestilling så oppmerksomheten kan rettes utover • Avleding • Hjelp til å regulere aktiveringen

14. Vanskelig å vite helt hvilket kognitivt nivå en person har på grunn av… • Vansker med språk • Vansker med motorikk • Sansetap • Energi/reguleringsvansker • Helseproblemer • Sviktende oppmerksomhet, skille mellom forståelse og utførelse

15. Aktivering Hentet fra Jacobsen og Gjertsen (2010)

16. Emosjoner • Opprinneligutviklet for å beskytteoss mot farer • Harfåttbetydning for å reguleredetsosialesamspilletmellommennesker • Emosjonerer “kompass” somhjelperosstil å forståossselvogandre • Bestårav en kroppsligaktiveringog en tanke/fortolkning

17. Emosjonogkognisjon • Emosjonerogkognisjonpåvirkerhverandregjensidig • I hjernenerdet masse forbindelsermellomdetlimbiske system ogkorteks • Ulikeemosjonerkreverulik grad avkognitivforståelse

18. Emosjonell utvikling • I utgangspunktet behag/ubehag og noen få primære emosjoner • I løpet av utviklingen differensieres emosjonene • Dette skjer i samspill med andre, ved at vi fortolker og reagerer på emosjonelle uttrykk

19. Reguleringavemosjoner Nåremosjonen, krafteninervesystemet, møterkognisjonsomskaperforståelseogretning for atferd Mange utviklingshemmedehar et rikt register avfølelser, men kognitivevanskergivansker med emosjonellregulering

20. Regulering av emosjoner forts. Nåremosjonenvisersegi en mindreregulert form kan man lettbliopptattavuttrykket, ogmistedetkommunikativevedemosjonenavsyne Man overseremosjonenesomkompass, ogdetblirvanskeligere for personen å blikjent med ogtryggpåsegselv

21. Autismeogutviklingshemming • Kvalitativtsvekketevnetilsosialsamhandlingogkommunikasjon • Begrensetogstereotyptreportoaravatferd • Vansker med å se helheterogsammenhenger • Vansker med å regulereatferdogemosjoner

22. Autisme og utviklingshemming forts. • Verden blir kaotisk, behovet for å ha kontroll øker • Uro blir en mestringsstrategi for å skape forutsigbarhet i en kaotisk verden • Samhandlingen med andre reguleres gjennom ekkotale og repeterende spørsmål, åpen samhandling blir for utrygt • Nærhet og avstand på samme tid

23. ”Utfordrende atferd” • Jo mer utfordrende atferd som forekommer, desto mer øker fokuset fra miljøet på utfordrende atferd • Årsakene er ofte komplekse, det kreves refleksjon og innsikt for å forstå

24. Mulige årsakssammenhenger