Isquemia, Lesión, Infarto

1. Isquemia, Lesión, Infarto

5. ISQUEMIA MIOCARDICA • Oxigenación incompleta • Leve: puede haber despolarización del miocardio • Alargamiento de la duración del potencial de acción • Alteración de repolarización ventricular • Afecta onda T

6. Isquemia • Extensa: gran despolarización diastólica • Disminución de la amplitud y duración del potencial de acción • Evidente en el segmento ST • Se llama tejido de lesión • Si se prolonga ocurre la necrosis • Despolarización completa de la célula (inactivable) por pérdida del grad. Elect.

7. Isquemia Subendocárdica • Más susceptibles por que tienen mayor tensión • Despolarización parcial • Potencial de acción de mayor duración • Muestra una T picuda, acuminada y SIMÉTRICA

8. ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

9. Isquemia subendocárdica anterior

10. … con NTG

11. Isquemia Subepicárdica • Alarga anormalmente el potencial de acción por retraso en repolarización • Las derivaciones unipolares que están enfrente de la zona isquémica mostrará: T negativas y simétricas

12. Isquemia subepicárdica

13. Isquemia subepicárdica Anterolateral e inferior

14. Isquemia Subepicárdica Anteroseptal

15. LESIÓN • Más allá de la isquemia • Despolarización de la célula miocárdica • Disminuye el potencial en reposo transmembrana -90 mV • Disminuye la velocidad de conducción • Acortamiento del potencial de acción • Elevación/depresión del ST • Puede ser reversible

16. Lesión Subepicárdica • Menor amplitud y velocidad de ascenso • Supradesnivel de ST en derivaciones que observan el tejido lesionado

17. Lesión subepicárdica Potencial subepicárdico Potencial Subendocárdico

18. Lesión Subepicárdica

20. Lesión Subepicárdica Inferior … NTG

21. Lesión Subendocárdica • Disminución de amplitud, duración y de velocidad de conducción • Infradesnivel del ST en derivaciones que observan el tejido lesionado

22. Lesión subendocárdica Potencial Subepicárdico Potencial Subendocárdico

23. Lesión Subendocárdica

24. Lesión Subendocárdica

25. Lesión subendocárdica

26. Lesión Subendocárdica

27. Lesión subendocárdica Inferior y anterolateral

28. INFARTO o NECROSIS • Sigue a la isquemia y lesión si no se reestablece el flujo normal • Despolarización completa • Tejido eléctricamente inactivo • Medio conductor: no genera Potencial de acción • Ondas Q • 0.04 seg. de ancho • Un tercio de la altura de la onda R • Pueden mostrar empastamientos

30. La especificidad en el electro es limitada • Infartos previos • Circulación colateral • By-pass

31. Infarto Subendocárdico • No desaparecen los dipolos: QRS normal • Se hará evidente lesión subendocárdica

32. Infarto Subendocárdico

33. Infarto Anterior

34. … después de unos días

35. Infarto Supepicárdico • Pérdida del tejido eléctricamente activo • Disminución del voltaje de la R (proporcional al tamaño) • Si abarca toda la pared: QS (infarto transmural)

36. Infarto Subepicárdico

37. Infarto Transmural

38. Evolución en el EKG • Fase aguda: imagen de lesión • Disminuye progresivamente: 2 semanas • Buena evolución: lesión se hace isquemia en las siguientes 4 semanas • Mala evolución: se queda como lesión o evoluciona hacia necrosis

39. Infarto Agudo

40. Infarto agudo septal y lateral

41. Infarto Subagudo

42. Infarto Crónico

43. Localización • Tercio medio: desaparece el vector septal • Ausencia de R en V1 o de Q en V6 + zonas de lesión • Tercio medio + tercio inferior: desparece el vector 2s: No R de V1-V3 o Q de V5-V6

44. V1 y V2

45. V1, V2 y V3

46. Infarto Anteroseptal

47. V1-V4

48. Localización • Apical • R V1-V2 conservada • Se pierde en V3 y V4 • Lateral • R conservada de V1-V4 • Se pierde de V5-V6

49. Infarto Lateral

50. V3 y V4