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Isquemia, Lesión, Infarto

Isquemia, Lesión, Infarto. ISQUEMIA MIOCARDICA. Oxigenación incompleta Leve: puede haber despolarización del miocardio Alargamiento de la duración del potencial de acción Alteración de repolarización ventricular Afecta onda T. Isquemia. Extensa: gran despolarización diastólica

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Presentation Transcript


  1. Isquemia, Lesión, Infarto

  2. ISQUEMIA MIOCARDICA • Oxigenación incompleta • Leve: puede haber despolarización del miocardio • Alargamiento de la duración del potencial de acción • Alteración de repolarización ventricular • Afecta onda T

  3. Isquemia • Extensa: gran despolarización diastólica • Disminución de la amplitud y duración del potencial de acción • Evidente en el segmento ST • Se llama tejido de lesión • Si se prolonga ocurre la necrosis • Despolarización completa de la célula (inactivable) por pérdida del grad. Elect.

  4. Isquemia Subendocárdica • Más susceptibles por que tienen mayor tensión • Despolarización parcial • Potencial de acción de mayor duración • Muestra una T picuda, acuminada y SIMÉTRICA

  5. ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

  6. Isquemia subendocárdica anterior

  7. … con NTG

  8. Isquemia Subepicárdica • Alarga anormalmente el potencial de acción por retraso en repolarización • Las derivaciones unipolares que están enfrente de la zona isquémica mostrará: T negativas y simétricas

  9. Isquemia subepicárdica

  10. Isquemia subepicárdica Anterolateral e inferior

  11. Isquemia Subepicárdica Anteroseptal

  12. LESIÓN • Más allá de la isquemia • Despolarización de la célula miocárdica • Disminuye el potencial en reposo transmembrana -90 mV • Disminuye la velocidad de conducción • Acortamiento del potencial de acción • Elevación/depresión del ST • Puede ser reversible

  13. Lesión Subepicárdica • Menor amplitud y velocidad de ascenso • Supradesnivel de ST en derivaciones que observan el tejido lesionado

  14. Lesión subepicárdica Potencial subepicárdico Potencial Subendocárdico

  15. Lesión Subepicárdica

  16. Lesión Subepicárdica Inferior … NTG

  17. Lesión Subendocárdica • Disminución de amplitud, duración y de velocidad de conducción • Infradesnivel del ST en derivaciones que observan el tejido lesionado

  18. Lesión subendocárdica Potencial Subepicárdico Potencial Subendocárdico

  19. Lesión Subendocárdica

  20. Lesión Subendocárdica

  21. Lesión subendocárdica

  22. Lesión Subendocárdica

  23. Lesión subendocárdica Inferior y anterolateral

  24. INFARTO o NECROSIS • Sigue a la isquemia y lesión si no se reestablece el flujo normal • Despolarización completa • Tejido eléctricamente inactivo • Medio conductor: no genera Potencial de acción • Ondas Q • 0.04 seg. de ancho • Un tercio de la altura de la onda R • Pueden mostrar empastamientos

  25. La especificidad en el electro es limitada • Infartos previos • Circulación colateral • By-pass

  26. Infarto Subendocárdico • No desaparecen los dipolos: QRS normal • Se hará evidente lesión subendocárdica

  27. Infarto Subendocárdico

  28. Infarto Anterior

  29. … después de unos días

  30. Infarto Supepicárdico • Pérdida del tejido eléctricamente activo • Disminución del voltaje de la R (proporcional al tamaño) • Si abarca toda la pared: QS (infarto transmural)

  31. Infarto Subepicárdico

  32. Infarto Transmural

  33. Evolución en el EKG • Fase aguda: imagen de lesión • Disminuye progresivamente: 2 semanas • Buena evolución: lesión se hace isquemia en las siguientes 4 semanas • Mala evolución: se queda como lesión o evoluciona hacia necrosis

  34. Infarto Agudo

  35. Infarto agudo septal y lateral

  36. Infarto Subagudo

  37. Infarto Crónico

  38. Localización • Tercio medio: desaparece el vector septal • Ausencia de R en V1 o de Q en V6 + zonas de lesión • Tercio medio + tercio inferior: desparece el vector 2s: No R de V1-V3 o Q de V5-V6

  39. V1 y V2

  40. V1, V2 y V3

  41. Infarto Anteroseptal

  42. V1-V4

  43. Localización • Apical • R V1-V2 conservada • Se pierde en V3 y V4 • Lateral • R conservada de V1-V4 • Se pierde de V5-V6

  44. Infarto Lateral

  45. V3 y V4

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