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Isquemia, Lesión, Infarto. ISQUEMIA MIOCARDICA. Oxigenación incompleta Leve: puede haber despolarización del miocardio Alargamiento de la duración del potencial de acción Alteración de repolarización ventricular Afecta onda T. Isquemia. Extensa: gran despolarización diastólica
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ISQUEMIA MIOCARDICA • Oxigenación incompleta • Leve: puede haber despolarización del miocardio • Alargamiento de la duración del potencial de acción • Alteración de repolarización ventricular • Afecta onda T
Isquemia • Extensa: gran despolarización diastólica • Disminución de la amplitud y duración del potencial de acción • Evidente en el segmento ST • Se llama tejido de lesión • Si se prolonga ocurre la necrosis • Despolarización completa de la célula (inactivable) por pérdida del grad. Elect.
Isquemia Subendocárdica • Más susceptibles por que tienen mayor tensión • Despolarización parcial • Potencial de acción de mayor duración • Muestra una T picuda, acuminada y SIMÉTRICA
Isquemia Subepicárdica • Alarga anormalmente el potencial de acción por retraso en repolarización • Las derivaciones unipolares que están enfrente de la zona isquémica mostrará: T negativas y simétricas
LESIÓN • Más allá de la isquemia • Despolarización de la célula miocárdica • Disminuye el potencial en reposo transmembrana -90 mV • Disminuye la velocidad de conducción • Acortamiento del potencial de acción • Elevación/depresión del ST • Puede ser reversible
Lesión Subepicárdica • Menor amplitud y velocidad de ascenso • Supradesnivel de ST en derivaciones que observan el tejido lesionado
Lesión subepicárdica Potencial subepicárdico Potencial Subendocárdico
Lesión Subendocárdica • Disminución de amplitud, duración y de velocidad de conducción • Infradesnivel del ST en derivaciones que observan el tejido lesionado
Lesión subendocárdica Potencial Subepicárdico Potencial Subendocárdico
INFARTO o NECROSIS • Sigue a la isquemia y lesión si no se reestablece el flujo normal • Despolarización completa • Tejido eléctricamente inactivo • Medio conductor: no genera Potencial de acción • Ondas Q • 0.04 seg. de ancho • Un tercio de la altura de la onda R • Pueden mostrar empastamientos
La especificidad en el electro es limitada • Infartos previos • Circulación colateral • By-pass
Infarto Subendocárdico • No desaparecen los dipolos: QRS normal • Se hará evidente lesión subendocárdica
Infarto Supepicárdico • Pérdida del tejido eléctricamente activo • Disminución del voltaje de la R (proporcional al tamaño) • Si abarca toda la pared: QS (infarto transmural)
Evolución en el EKG • Fase aguda: imagen de lesión • Disminuye progresivamente: 2 semanas • Buena evolución: lesión se hace isquemia en las siguientes 4 semanas • Mala evolución: se queda como lesión o evoluciona hacia necrosis
Localización • Tercio medio: desaparece el vector septal • Ausencia de R en V1 o de Q en V6 + zonas de lesión • Tercio medio + tercio inferior: desparece el vector 2s: No R de V1-V3 o Q de V5-V6
Localización • Apical • R V1-V2 conservada • Se pierde en V3 y V4 • Lateral • R conservada de V1-V4 • Se pierde de V5-V6