RADIOLOGIA DEL TÓRAX

1. Dr. Mauro M. García Castro Cardiología RADIOLOGIA DEL TÓRAX

2. Mediastino • Mediastino superior: ocupa la región comprendida entre el orificio torácico superior y el ángulo esternal (ángulo de Louis), a nivel de la torácica cuatro (T4). • Mediastino inferior: éste a su vez se subdivide en tres porciones: anterior, medio y posterior

3. Mediastino medio: es la subdivisión más importante, ya que en él se ubica el corazón, ocupa la región comprendida entre el pericardio y la porción anterior de la bifurcación traqueal. • Mediastino posterior: se localiza posterior al pericardio fibroso y al diafragma, y anterior a los cuerpos vertebrales de las ocho vértebras dorsales inferiores.

4. Mediastino anterior: es la parte más pequeña del mediastino y se localiza anterior al pericardio fibroso, entre éste y el esternón

9. CARACTERISTICAS TECNICAS • Fecha • Sexo (sombras mamarias) • Edad • Proyección • POSTEROANTERIOR la habitual (clavículas en V) se marcan mas los arcos posteriores de las costillas. • ANTEROPOSTERIOR enfermos en UCI, urgencias con pseudocardiomegalia y no muy valorable en ciertos aspectos.Se marcan mas los arcos anteriores costales • En bipedestación ; la habitual (cámara gástrica presente) • En decúbito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales) • Lateral

10. PA AP

11. Bien inspirada contaremos como mínimo, 6 - 7 arcos costales anteriores y 10 -  11 posterioresmal inspirada; lo contrario , produce imágenes de pseudocardiomegalia Placa bien inspirada Placa mal inspirada

12. Tecnica de estudio Analizar las partes blandas parietales Analizar el sistema óseo del tórax: columna dorsal, arcos costales, clavículas, escápulas, esternón. Analizar el mediastino superior: tráquea, esófago, aorta ascendente Analizar la silueta cardiaca Valorar los hilios Analizar los campos pulmonares Diafragma

14. A + B/ C ICT 0.5

15. Clase Funcional I Clase Funcional III ICT: 0.62 ICT: 0.59 Arch Cardiol Mex 2006; 76: 431-447

18. A = Right Main Stem BronchusB = Right Upper Lobe Bronchus  B1 = Apical Segmental Bronchus  B2 = Anterior Segmental Bronchus  B3 = Posterior Segmental BronchusC = Bronchus IntermediusD = Right Middle Lobe Bronchus  D4 = Lateral Segmental Bronchus  D5 = Medial Segmental BronchusE = Right Lower Lobe Bronchus  E6 = Superior Segmental Bronchus  E7 = Medial Basal Segmental Bronchus  E8 = Anterior Basal Segmental Bronchus  E9 = Lateral Basal Segmental Bronchus  E10 = Posterior Basal Segmental BronchusF = Left Main Stem BronchusG = Left Upper Lobe Bronchus  G1, G2 = Apicoposterior Segmental Bronchus  G3 = Anterior Segmental BronchusH = Lingular Bronchus  H4 = Superior Lingular Segmental Bronchus  H5 = Inferior Lingular Segmental BronchusI = Left Lower Lobe Bronchus  I6 = Superior Segmental Bronchus  I7 = Medial Basal Segmental Bronchus  I8 = Anterior Basal Segmental Bronchus  I9 = Lateral Basal Segmental Bronchus  I10 = Posterior Basal Segmental Bronchus

19. Radiografía posteroanterior normal.1. Tráquea. 2. Carina traqueal. 3. Bronquios principales. 4. Arterias pulmonares y ramas principales. 5. Venas pulmonares. 6. Botón aórtico. 7. Aurícula derecha. 8. Ventrículo izquierdo. 9. Aorta descendente. 10. Vena cava superior. 11. Cisura menor. 12. Diafragma derecho. 13. Diafragma izquierdo. 14. Burbuja gástrica. 15. Clavículas. 16. 1ª costilla. 17. Escápula. 18. Pliegues axilares.

20. Radiografía lateral normal. 1. Tráquea. 2. Hilio. 3. Aorta. 4. Cisura mayor derecha. 5. Cisura mayor izquierda. 6. Cisura menor. 7. Ventrículo derecho. 8. Aurícula izquierda. 9. Vasos braquio-cefálicos. 10. Escápula. 11. Diafragma derecho. 12. Diafragma izquierdo. 13. Burbuja gástrica

23. El hemidifragma derecho  • es mas alto que el izquierdo • tiene por debajo la densidad hepática • El hemidifragma izquierdo • tiene por debajo gas (el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica)

24. Obliteración de ángulos costo frénicos Derrame pleural Pinzamiento cronico por derrame antiguo (pocas veces significativo).Comparar con placas previas TBP Quistes grasos TEP (embolismo pulmonar e infarto) Abceso subfrenico Engrosamientos pleurales (asbestosis , mesoteliomas) Quistes pleuro-pericardicos Neoplasias pulmonares etc...

26. Hilios pulmonares

27. Aumento unilateral o bilateral • TB, sarcoidosis , linfomas , neoplasias • Borramiento (hilios tapados) • fallo cardiaco • Desplazamientos • atelectasias • mala tecnica radiologica • Disminucion de tamaño • cardiopatías congénitas

28. Patrones radiográficos • Patron alveolar • localizado neumonía • difuso edema agudo de pulmón • Patrón intersticial • lineal linfangitis • reticular fibrosis • micronodular TB miliar • nodular  (< 6 cms)  metástasis • Masas tumores • en vidrio deslustrado distress respiratorio

29. Broncograma aéreo en neumonía del lóbulo superior derecho. En cambio, en los procesos iniciados en los bronquios, como la bronconeumonía, o en los vasos, como el infarto, la condensación suele estar limitada a el o los segmentos correspondientes a los bronquios o vasos comprometidos

32. Atelectasia masiva del pulmón izquierdo. Se aprecia el aumento de opacidad del pulmón que tiene un menor volumen: desviación del mediastino y tráquea hacia la izquierda; ascenso del diafragma evidenciado por la posición de la burbuja gástrica; disminución de tamaño del hemitórax izquierdo con estrechamiento de los espacios intercostales (no ilustrado en el esquema).

33. Imagen intersticial. Se aprecian imágenes lineales, reticulares, micronodulares y formación de panal de abejas en las bases

37. Edema pulmonar sin cardiomegalia IAM  insuficiencia mitral aguda (rotura de cuerdas tendinosas,EBS o IAM) Estenosis mitral Pericarditis constrictiva miocardiopatia restrictiva Uremia TEP Hipertensión pulmonar primaria distress respiratorio del adulto shock lung (traumatismos ,ACVs) hemorragia pulmonar aguda ( vasculitis , hemopatias, anticoagulados...) mediastinitis y fibrosis mediastinica (metisergida) pulmon de la *heroina*

38. Imágenes lineales: las líneas B de Kerley se ven perpendiculares a la pared costal baja y las líneas A irradian desde los hilios. Sobre el diafragma izquierdo se ve una banda vertical.

41. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2012;26(3):122-126

42. Gran cardiomegalia por polivalvulopatia reumática*Cor Bovis*

44. Derrame pericardico

46. Imágenes de cavidades. 1. Caverna. 2. Quiste aéreo. 3. Bula. 4. Absceso pulmonar. 5. Bulas subpleurales.

47. Rev Mex Pediatr 2010; 77(1); 17-21

49. Imagen de derrame pleural. En la base derecha hay una opacidad homogénea que borra el contorno del diafragma y cuyo borde superior aparece con una curva de vértice más alto en la pared axilar.

50. Neumotórax e hidroneumotórax. Al lado derecho hay una franja avascular entre la pared torácica y el pulmón reducido de volumen, debida a la presencia de aire en la pleura (neumotórax). La pleura visceral es visible como una fina línea con el aire del neumotórax por un lado y el del pulmón por el otro. Al lado izquierdo además de aire hay líquido (hidroneumotórax).