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Dr. Luis Guillermo Rosales Bravo Servicio de Neurología Hospital México Profesor de Neurología

ENFERMEDAD DE LOS PARES CRANEALES. Dr. Luis Guillermo Rosales Bravo Servicio de Neurología Hospital México Profesor de Neurología Escuela de Medicina Universidad de Costa Rica. I PC (OLFATORIO). Lesiones Nervio Olfatorio: Anosmia.

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  1. ENFERMEDAD DE LOS PARES CRANEALES Dr. Luis Guillermo Rosales Bravo Servicio de Neurología Hospital México Profesor de Neurología Escuela de Medicina Universidad de Costa Rica

  2. I PC (OLFATORIO)

  3. Lesiones Nervio Olfatorio: Anosmia Nasal: IVRS, hiperemia/hipertrofia mucosa nasal(tabaquismo), rinitis, sinusitis, estesioneuroblastoma Neuroepitelial: Fx lámina cribosa(etmoides), cocaína, Déficit tiamina, vitamina A. Central: EM, Parkinson, Alzheimer, S. Korsakoff, meningioma surco olfatorio (S. Foster-Kenedy), Aneurismas ACoA.

  4. Hiperosmia • Durante episodio de migraña • V PC estimula/inerva mucosa nasal

  5. Disosmia/Parosmia: deformaciones/ilusiones olfatorias • Perversión sentido del olfato • Lesión nasofaríngea local(empiema de senos nasales) • Lesiones parciales bulbo olfatorio • Cacosmia: todo alimento tiene olor desagradable.

  6. Agnosia Olfatoria: Pérdida discriminación olfatoria • Psicosis Korsakoff (Tiamina): lesión núcleo dorsal medial tálamo. • Resecciones bilaterales extensas lóbulos temporales • Amigdalotomía estereotácticao quirúrgica.

  7. II Par Craneal: Nervio Óptico • Defectos de la Agudeza Visual • Defectos en los Campos Visuales • Lesiones Pupila • Lesiones Retina • Lesiones en nervio óptico • Lesiones en las vías opticas • Lesiones en corteza visual

  8. Lesiones de la Pupila • Anisocoria • Pupila de Argyll Robertson: Neurosífilis, pequeñas, irregulares. No reaccionan a la luz, pero sí se acomodan. • Síndrome de Horner: Lesión fibras simpáticas descendentes originadas en hipotálamo dorsolateral • Fenómeno de Marcus-Gunn: Neuritis óptica retrobulbar.

  9. Lesiones de la Retina • Desprendimiento de retina • Neuropatía óptica isquémica • Toxoplasmosis • Retinitis Pigmentosa

  10. Lesiones del nervio óptico • Papiledema crónico (atrofia óptica) • Neuritis óptica: EM, NMO • Amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria • Déficit B12 y Tiamina • Atrofia óptica hereditaria de Leber • Meningioma ala del esfenoides • Glioma del nervio óptico (NF tipo I) • Oftalmopatía tiroidea.

  11. NeurolClin 28(2010) 573-580

  12. Lesiones vías ópticas y corteza visual

  13. ADENOMA DE HIPÓFISIS

  14. III Par Craneal: Óculomotor

  15. III PC INCOMPLETO • No hay midriasis • Causa más común: DM

  16. III PC COMPLETO

  17. ANEURISMA AComP: III PC completo

  18. IV Par craneal: nervio troclear • Inerva al músculo oblicuo superior • Mirada hacia abajo y convergencia ocular • Lesiones Lámina pretectal: Síndrome Parinaud • Diplopia y parálisis de la mirada vertical inferior

  19. V PC (NERVIO TRIGÉMINO)

  20. V PC (TRIGÉMINO)

  21. Neuralgia del Trigémino • Incidencia 4.3/100 mil personas • M:H 3:2 • Más frecuente en ancianos • Forma Idiopática: 52-58 años • Forma Sintomática: 30-35 años (trauma,vascular,neoplásica, desmielinizante)

  22. Neuralgia del Trigémino • V2-V3: gesticulaciones, dolor abrupto intenso (tic), punto gatillo, no déficit motor/sensitivo • Tx: Carbamazepina 200 mg tidvo • Acompañada de Espasmo Hemifacial (Tic convulsivo): colesteatoma, Dilatación aneurismática de la AB, MAV que comprime V y VII PCs

  23. V PC HERPES ZOSTER: VHS se ha aislado en Ganglio Gasser en 50% necropsias.

  24. Otras causas lesión V PC • Síndrome Gradenigo: V y VII, osteomielitis del peñasco del hueso temporal. • Neurinoma Acústico: V, VII, VIII, IX • Meningiomas • Síndrome Tolosa-Hunt: Enfermedad Granulomatosa de la pared lateral Seno Cavernosos (V1, III, IV, VI) • Tumores del hueso esfenoides (mieloma múltiple, carcinomas metastásicos) • Síndrome Sjögren: neuropatía sensitiva del V

  25. ESCLEROSIS MÚLTIPLE

  26. VI PC

  27. VII PC ( NERVIO FACIAL)

  28. LESIÓN CENTRAL DEL VII PC

  29. VII PC CENTRAL (SUPRANUCLEAR)

  30. LESIÓN NUCLEAR DEL VII PC

  31. Parálisis Facial Periférica • 23/ 100 mil personas • H>M, cualquier edad • VHS Tipo I en Ganglio Geniculado • “Parálisis Facial Herpética” (término correcto) • 80% recuperan en 4 semanas • Recuperación/reinervación incompleta • Tx: Prednisona 40-60 mg/Aciclovir vo/lágrimas artificiales • Síndrome Ramsay-Hunt: VIIPC, sordera, vértigo, erupción cutánea herpetica en CAE.

  32. PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Ó CENTRAL?

  33. VII PC: DIPLEJIA FACIAL

  34. Causas: SGB, Lyme, SAF, Sarcoidosis DIPLEJIA FACIAL

  35. Otras causas lesión VII PC • Enfermedad de Lyme (Borreliaburgdorferi) • HIV • Varicela Zoster • Tuberculósis Meníngea • Lepra • Glomus de la Yugular • Dilatación Aneurismática de la AB • Esclerosis Múltiple

  36. Otras causas lesión VII PC • Mioquimia Facial: movimientos ondulantes de todos los músculos faciales : EM, glioma tallo • Blefarospasmo • Hipersensibilidad del nervio facial (Tetania): Signo Chvostek

  37. IX PC: Nervio Glosofaringeo • Foramen Yugular (IX, X, XI) • Principalmente sensitivo • Fibras aferentes :barorreceptores seno carotídeo y quimiorreceptores cuerpo carotídeo. • Fibras somáticas eferentes N. ambigüo: músculo estilofaríngeo • Fibras viscerales eferentes N. salival inferior: parótida y glándula mucosa faríngea • Gusto 1/3 posterior de lengua

  38. Neuralgia del Glosofaríngeo • Weisenburg 1910 • Dolor intenso ángulo maxilar inferior, CAE, base de lengua y garganta • Activan: tos, estornudo, deglución, presión trago oreja • Puede haber síncope: neuralgia vagoglosofaríngea • Tx: Carbamazepina 200 mg tidvo

  39. X PC: Nervio Vago • Sensitivo/Motor • Ganglio Yugular (fibras eferentes): nervios sensitivos somáticos (piel y oreja) • Ganglio Nodoso(fibras aferentes): faringe,laringe, tráquea, esófago y visceras • Núcleo Ambigüo: laringe,faringe y paladar blando • Núcleo Motor Dorsal: Corazón, tórax y abdomen

  40. Lesión del X PC produce: • Parálisis paladar blando • Pérdida Reflejo nauseoso • Parálisis cuerda vocal ipsilateral • Voz nasal (disfonía) • Disfagia

  41. Causas lesión X PC • Meningitis Crónicas: carcinomatosa, TB • Síndrome Lateral Bulbar de Wallenberg • ELA • Disección espontánea ACII (+IX PC) • Cirugía de Tiroides (N. laríngeo recurrente)

  42. XI PC: Nervio Espinal accesorio • Motor Puro • ECM y Trapecio • Su lesión: caida hombro, elevación ligera del homoplato, debilidad del ECM • Causas: ELA, Poliomielitis, siringomielia, tumores ME alta, VHZ, tumores agujero yugular(glomus,neurofibroma,carcinomametastásico)

  43. XII PC: Nervio hipogloso • Motor • Agujero Hipogloso • Músculo geniogloso: sacar lengua • Músculo Estilogloso: retraer/elevar raíz lengua • Músculo hipogloso: conserva la convexidad lengua • Lesión: atrofia hemilengua, fasciculaciones, lengua se desvía hacia lado sano al protruirla • Causas: ELA, meningitis crónica, Aneurisma disecante de arteria carótida

  44. Fasciculaciones Lengua

  45. Parálisis de Múltiples Nervios Craneales: Polineuropatía craneal • GranulomatosisWegener • Neurosarcoidosis • Tumor Tallo Cerebral • Aneurismas saculares gigantes • Disección ACII • Carcinomatosis meníngea/linfomatosis • Neurofibromas/Schwanomas/Meningiomas • Condromas del clivus

  46. TB MENÍNGEA: POLINEUROPATÍA CRANEAL

  47. TUMORES DE TALLO CEREBRAL

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