Diskusi Kasus Demam

1. Kelompok D – Rotasi 2 – T.A 2012-2013 Angela Christina / Evan Regar / Imam Tongku Padesma R / Melissa Lenardi / Nur Atikah / Setyo Budi Premiadji W / Zahra Farhanni Suhardi Diskusi KasusDemam

2. Ilustrasi Kasus • Tn. DS, 20 tahun • Pegawai Swasta • Lulus SMA • Belum Menikah • Kedung Wetan, Tangerang, Banten • Masuk RSU Tangerang 9 November 2013 09.00 WIB • Anamnesis 10 November 2013 18.00 WIB

3. Keluhan Utama • Demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit

4. Riwayat Penyakit Sekarang • 4 hari SMRS • Demam, awalnya ringan  sore hari tinggi dan tetap tinggi, cenderung menetap • Periode bebas demam tidak ada • Sakit kepala, leher berat, nyeri ngilu seluruh sendi (cekat-cekot), rasa berat di belakang mata • Minum obat parasetamol, beli sendiri, tidak ada perbaikan • Suhu tidak diukur (tidak punya termometer)

5. Riwayat Penyakit Sekarang • 2 hari SMRS • Gusi berdarah saat kumur sikat gigi • BAB kehitaman, sebanyak 2 kali, diare dan nyeri perut disangkal – keluhan BAB lain disangkal • Sesak napas, batuk berdahak, muntah dan muntah darah, mimisan disangkal • Nyeri ulu hati, tidak dipengaruhi makanan, perut begah dan tidak nyaman  penurunan nafsu makan

6. Riwayat Penyakit Sekarang • 1 hari SMRS • Muncul bintik-bintik kemerahan di kulit lengan • Badan menjadi lemah, nafsu makan semakin turun • Tetap demam, tidak ada perbaikan • Keluhan BAK tidak ada • Pasien tinggal di kos, tidak ada sakit serupa, tidak ada perubahan pola makan, pasien tidak berpergian dari luar kota

7. Riwayat Lain • Penyakit Dahulu : tidak ada yang signifikan • Keluarga : tidak ada yang signifikan • Riwayat Sosial dan Ekonomi: • Merkok, alkohol, narkoba disangkal • Bekerja sebagai petugas adminsitrasi Bandara Soekarno Hatta, tinggal di kos-kosan • Belum menikah • Pembiayaan JAMSOSTEK

8. Pemeriksaan Fisik (10 November 2013) • Kompos Mentis, Tampak sakit sedang • TD 110/80, HR 84x/menit, RR 20x/menit, Suhu 37,0oC • BB 51 kg, TB 168 cm, IMT 18,1 kg/m2 • Kepala normosefal, nyeri tekan tidak ada • Rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut • Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik • Telinga dalam batas normal • Hidung tidak tampak kelainan anatomis

9. Pemeriksaan Fisik (10 November 2013) • Tenggorokan tonsil T1-T1, dinding tidak hiperemis • Gigi dan mulut: oral higiene baik • Leher: JVP 5-2 cmH2O, tiroid dan KGGB tidak membesar • Jantung: • Iktus kordis tidak terlihat • Iktus kordis teraba di ICS V linea midclavicularis kiri • Batas jantung tidak melebar • Bunyi jantung 1 dan 2 normal, gallop dan murmur tidak ad

10. Pemeriksaan Fisik (10 November 2013) • Paru • Simetris saat statis dan dinamis • Ekspansi dada simetris, fremitus taktil simetris • Sonor di seluruh lapang paru • Vesikuler di seluruh lapang paru, ronki dan wheezing tidak ada • Abdomen • Datar, lemas, tidak tampak massa • Nyeri tekan epigastrium ada, tidak teraba massa, defense muscular tidak ada • Timpani, shifting dullness tidak ada • Bising usus positif normal

11. Pemeriksaan Fisik (10 November 2013) • Ekstremitas • Akral hangat • Edema tidak ada • CRT < 2 detik • Petekie di ekstremitas atas dan bawah ada

12. Pemeriksaan Fisik (SAAT MASUK IGD) • Kompos mentis, tampak sakit sedang • Tanda Vital • TD 95/60 mmHg, HR 104x/menit, RR 22x/menit, Suhu 38,0oC • Akral dingin, nyeri tekan epigastrium, petekie • Pemeriksaan lain dalam batas normal

13. Pemeriksaan Penunjang

14. Pemeriksaan Penunjang • Radiologi Thorax PA 9 November 2013 • Trakea di tengah, mediastinum superior tidak melebar, jantung tidak melebar, tidak ada elongasi aorta, sinus kostofrenikus lancip, diafragma normal, hilus tidak melebar, pulmo tidak tampak kelainan • Tidak tampak kelainan pada foto thorax

15. Ringkasan • Seorang laki-laki 20 tahun, demam 4 hari SMRS, demam mendadak tinggi, cenderung menetap, disertai petekie, perdarahan mukosa, dan melena. Pasien juga mengalami penurunan nafsu makan. • Pemeriksaan fisik: nyeri tekan epigastrium • Pada laboratorium didapati tanda hemokonsentrasi (>20%), leukopenia, dan trombositopenia.

16. Masalah • Demam berdarah dengue derajat III (dengan “warning sign”) • IVFD NaCl 0,9% 1000 cc / 3 jam  500 CC / 2 jam  500 cc / 4 jam • TC 3 kantong + Difenhidramin 15 mg IV • Parasetamol 3 x 500 mg PO, prn • Asam traneksamat 3 x 250 mg IV • Vitamin K1 3 x 10 mg IV • Dispepsia dengan intake sulit • Omeprazol 2 x 40 mg IV • Sukralfat 4 x 15 cc PO

17. Follow Up • 11 Nov • S: demam berkurang, mual-muntah tidak ada, makan habis setengah porsi, nafsu makan jauh membaik, BAK bisa tidak ada masalah, BAB tidak ada masalah, badan masih sedikit lemas • TD 105/70, HR 84x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,8oC • Hb 16,0 / Ht 48% / Leukosit 8 300 / Trombosit 37000 • Diet lunak 1800 kal | IVFD NaCl 0,9% 500 cc/8 jam | PCT 3x500 mg PO, prn | Omeprazol 1 x 40 mg IV

18. Follow Up • 12 Nov • S: demam tidak ada, mual-muntah tidak ada, makan habis satu porsi, nafsu makan jauh membaik, BAK bisa tidak ada masalah, BAB tidak ada masalah, badan tidak lemas lagi • TD 100/65, HR 90x/menit, RR 18x/menit, suhu 36,9 oC • Hb 14,1 / Ht 40% / Leukosit 7 900 / Trombosit 47000 • Diet lunak 1800 kal | IVFD NaCl 0,9% 500 cc/8 jam | PCT 3x500 mg PO, prn | Omeprazol 1 x 40 mg IV • Pasien diizinkan pulang

19. PENGKAJIAN DAN TINJAUAN PUSTAKA

20. PenyebaranInfeksi Dengue

21. Virus Dengue danAedesaegypti • genus FlavivirusdanfamiliFlaviviridae • virus RNA berantaitunggalempatserotipeberbeda: DEN-1 sampai DEN-4 • Media penyebaranmelaluinyamukAedes, terutamaAe. aegypti spesiestropisdansubtropis • Nyamuktersebut hidup di habitat berisi air  wadahbuatanmanusia

22. SiklusInfeksi Dengue

23. FaseInfeksi Dengue

24. PerubahanPadaTiapFase

25. Diagnosis danKlasifikasi • DBD merupakansalahsatuentitaspenyakitdenganpresentasiklinis yang berbedadanseringdisertaievolusidanoutcomeklinis yang tidakterduga. • Beberapagejalakhasdengue dan/ataulaboratoriumdapatdijadikanpanduanuntukpenegakan diagnosis infeksi dengue.

26. Diagnosis Demam • Demam Dengue • Nyeri kepala, nyeri retro-orbita, mialgia/artralgia, ruam kulit, manifestasi perdarahan (uji bendung, petekie, mukosa, hematemesis melena), leukopenia, serologi Dengue • Demam Berdarah Dengue • + trombositopenia • Plasma leakage (Ht 20%,  Ht 20% setelah dapat terapi, tanda kebocoran plasma – efusi pleura, ascites, hipoproteinemia)

27. WHO 1997

28. WHO 2009

29. PemeriksaanLaboratorium

30. PerbandinganAntarMetode

31. PerbandinganAntarMetode

32. Tatalaksana • TatalaksanadilakukanberdasarkanklasifikasiWHO 1997 atau 2009 • Pasiendikelompokanmenjadi 3 kelompok • Dengue tanpatandabahaya kel. A • Dengue dengantandabahaya  kel. B • Sindromsyok dengue  kel. C

33. Protokol 2

34. Protokol 3

35. Protokol 4

37. Kelompok A

38. Kelompok B

39. AlgoritmaKelompok B Tatalaksanalanjutan Tatalaksanaawal

40. Kelompok C

43. Prognosis • Ad vitam BONAM • Ad functionam BONAM • Ad sanationam BONAM

44. Terima Kasih