Chřipka a ostatní respirační infekce

1. Chřipka a ostatní respirační infekce • Respirační infekce jsou nejčastější příčinou onemocnění • I když jsou považovány za banální infekce, jsou významnou příčinou úmrtí (v ČR řádově stovky úmrtí ročně)

2. Virus chřipky • RNA virus z čeledi Orthomyxoviridae • obalený virus, velikost 80-120 nm • povrchové antigeny • hemaglutinin (H) • neuraminidáza (N) • není cytotoxický • kompletuje se až pučením přes membránu b. • přežívají v zaschlých kapénkách hlenu při pokojové teplotě

3. Virus chřipky • Lidské druhy A, B, C • Řada zvířecích virů (kachna, kur, prase...) • Jednotlivé druhy se liší nukleoproteinem • Povrchové antigeny jsou proměnlivé • Antigenní shift • velká změna povrchových antigenů chřipky A • Antigenní drift • menší změna ve struktuře povrchových antigenů

4. Antigenní shift Změna typu povrchového antigenu ptačí viry prasečí viry lidské viry H1-H15 rekombinace H0-H3 N1-N9 lidských a ptačích N1-N2 K této změně dochází v intervalu10-30 let

5. Antigenní drifty • Objevují se každý rok • jsou u typů A i B, méně u typu C • imunita mezi driftovými variantami je částečně zkřížená

6. Imunita • Protilátky proti povrchovým antigenům i nukleoproteinu • neutralizační účinek mají hlavně protilátky proti hemaglutininu • Cytotoxické CD8 lymfocyty • Imunita je druhově a typově specifická • není celoživotní, klesá s driftovou změnou viru

7. Virus chřipky A • Typy podle neuraminidázy a hemaglutininu • H1? N1 (španělská chřipka 1918-19) • H2 N2 (asijská chřipka 1957) • H3 N2 (hongkongská chřipka 1958) • H1 N1 (reintrodukován 1977) • V současnosti kolují typy H1 N1 a H3 N2

8. Klinický průběh • Inkubační doba několik hodin až 2 dny • Přenos kapénkovou infekcí nebo předměty kontaminovanými sekrety nemocného • Náhlý začátek s teplotou přes 39 °C • Bolest hlavy, kloubů, svalů, zimnice • Teprve později příznaky respirační infekce • Komplikace respirační a mimorespirační • pneumonie, laryngotracheobronchitis • myositis, carditis, postižení CNS

9. Diagnostika chřipky • Průkaz antigenu ve výtěru z nosohltanu • v laboratoři (ELISA, Imunofluorescence) záchyt agens v 50-80% • bed side testy (rychlotesty v ordinaci) záchyt agens ve 40-70% • důležitý je správný odběr a transport materiálu • významný v případě indikace léčby virostatiky • Průkaz RNA ve výtěru nebo sekretech • rychlý velmi citlivý • není běžně dostupný (zatím)

10. Diagnostika chřipky • Kultivace • na tkáňových kulturách • virus roste bez cytopatického efektu • prokazuje se monoklonálními protilátkami nebo hemadsorpcí • záchyt závisí na odběru a transportu materiálu • na kuřecím embryu • prokazuje se hemaglutinací • záchyt závisí na odběru a transportu materiálu

11. Serologická vyšetření • KFR z párových sér • význam hlavně pro epidemiologické účely • stanovení etiologické diagnózy • HIT • citlivý test, ale rovněž spíše pro účely epidemiologického sledování • Průkaz IgG, IgM, IgA • možnost urychlení diagnostiky

12. Epidemiologie chřipky A • V době vzniku antigenního shiftu vznikají velké pandemie s vysokou smrtností • Při pandemii španělské chřipky zemřelo 20 milionů osob, při pandemii asijské chřipky (1957) několik milionů. • Každoročně vznikají epidemie při kterých zemřou v ČR stovky až tisíce osob • Vysoká nakažlivost pro vnímavé osoby • Vysoké riziko pro staré a chronicky nemocné

13. Chřipka B • Působí menší epidemie lokálního charakteru • Nebyly popsány shiftové, jen driftové změny • Klinický průběh je obvykle méně závažný • Výskyt komplikací je nižší • Smrtnost je nízká

14. Chřipka C • Působí většinou sporadická onemocnění • Průběh onemocnění je lehký • Klinicky se spíše podobá ostatním infekcím horních cest dýchacích

15. Léčba chřipky • Většinou symptomatická • antivirové preparáty • amantadin, rimantadin k léčbě a profylaxi chřipky A • inhibitory neuraminidázy k léčbě a profylaxi chřipky A a B • léčba komplikací

16. Možnosti prevence • Jedinou účinnou prevencí je vakcinace • vakcína se připravuje každoročně podle zachycených kmenů chřipky a odhadu cirkulace viru v příští sezóně • vakcína subjednotková, split, usmrcená • připravuje se živá pro intranasální podání • obsahuje kmeny chřipky A a B • Profylaktické podávání antivirotik

17. Ostatní virové respirační infekce • Viry parainfluenzy (typy 1-4) • RS virus • Adenovirus • Coronavirus • Rhinovirus (více než 100 typů) • Enterovirus (některé typy)

18. Běžně diagnostikované respirační infekce • Adenovirus • kultivace je poměrně snadná • průkaz antigenu (případně i DNA) dostupný • serologie je dostupná a spolehlivá • RS virus • Kultivace obtížná ale možná • průkaz antigenu (RNA) obtížnější • serologie je dostupná a poměrně spolehlivá • Parainfluenza 1-3 • Kultivace a průkaz antigenu obtížný • serologie málo spolehlivá

19. Agens u nichž není běžně dostupná diagnostika • Rhinoviry • je jich více než 100 typů (serologie typově specifická), kultivace je obtížná, závažnost infekcí obvykle menší • Coronaviry • závažnost infekcí je obvykle malá, kultivace ani serologie se neprovádí