Alimentární infekce a intoxikace

1. Alimentární infekce a intoxikace MEDEA

2. Společné znaky • Vstupní brána: GIT • Zdroj: člověk, zvíře • Cesta přenosu: potraviny, voda, ruce • Původce: bakterie, viry, parazité • Výskyt: sporadický, lokální, epidemie, • !!! Nejvíce léto, nízký hyg.standard

3. Klinické příznaky • Bolesti břicha, průjmy, zvracení, horečka • Peptický vřed: H.pylori • Gastroenteritis invazivní (salmonely, shigely, yersinie, kampylobaktery, invazivní E.coli) • Gastroenteritis neinvazivní (toxiny, St.aureus, E.coli, B.cereus, Clostridium sp., Vibrio cholerae, viry)

4. Klinické příznaky • Cholongoitis cholecystitis (enterobacteriaceae, enterocossus, anaeroby • Abcedující pankreatitis (enterobacteriaceae, enterocossus, anaeroby, St.aureus • Peritonitis primární: (enterobacter., Str.pneumoniae, pyogene, Enterococcus • Peritonitis sekundární:(enterobacter., anaeroby, Enterococcus

5. Přehled epidemiologicky významných původců • Viry: rota-, echo-, coxsackie, adenoviry, HAV, HEV, polio • Bakterie: salmonely, shigely, kampylobakterry, yersinie, E.coli, vibria, Enterobakterie (citrobacter, Proteus, Pseudomonady, E.coli • Parazité: tasemnice, améby, škrkavky, prvoci – lamblie • Toxiny bakterií: St.aureus, Cl. Perfringens, Cl. Botulinum, E.coli, B.cereus

6. Prevence • Nespecifická: voda, výroba, distribuce, manipulace potravin, odpady, DDD • Specifická: očkování: tyfus, cholera, HAV • Individuální:

7. Prevence • 1. výběr potravin • 2. Provaření • 3. Konzumace • 4. Uchovávání • 5. Ohřívání • 6. Zkřížená kontaminace • 7. Mytí rukou • 8. Čistota kuch. Zařízení • 9. Ochrana před hmyzem, hlodavci, zvířaty • 10. Pitná voda

8. Hygiena výživy - cíl • Energetická a biologická hodnota stravy • Kultura stolování - společenská a estetická pravidla • Organoleptické vlastnosti pokrmů • Teplota stravy • Diety dle léčebného režimu • Protiepidemická opatření

9. Předpisy • Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví • Novela Vyhlášky č. 137/2004 Sb. .. o hygienických požadavcích na stravovací služby a o zásadách osobní hygieny a provozní hygieny při činnostech epid. závažných – od 1.1.2007, dle Nařízení ES 852/2004 • Zákon č. 120/2002 Sb. o biocidech • Normy • Hygienické minimum • Činnost epidemiologicky významná

10. Epidemiologie • Nemocni přenášené potravinami a vodou a závislé na prostředí (botulismus, campylobakteróza, kryptosporidióza, lambliáza, E.coli enterohaemorhagica, leptospiróza, salmonelóza, shigelóza, sněť slezinná, toxoplasmóza, trichinóza, yersinióza

11. Epidemiologie • Salmonelózy • Břišní tyfus, paratyf • Kampylobakterióza • Shigelóza • Cholera • Infekce vyvolané E.coli • Rotavirové infekce • Astrovirové infekce • Norovirové infekce • Poliomyelitida – přenosná dětská obrna

12. Epidemiologie • Alimentární intoxikace (stafylokoková, C.difficile, B.cereus, C.perfringens typu A, botulismus • Giardióza • Kryptosporidióza • Toxoplazmóza • Toxikaróza • Amébová úplavice

13. Epidemiologie • Teniózy • Echinokokóza • Askarióza • Virová hepatitida A, E • Listerióza • n-CJN

14. Hygiena výživy • Činnost epidemiologicky závažná (způsobilost, znalosti, zdravotní průkaz) • OOPP (šatny, WC, umývárny, denní místnost, sprchy) • Stravovací provoz, sklady • Tekoucí pitná voda, odpadní voda, odpady • Suroviny • Pokrmy zdravotně nezávadné

15. Stravovací provoz • Technologické a pracovní postupy - nekřížit čistý a nečistý provoz • Veškeré prostory, zařízení a stroje denně čistit, funkční, určeny pro styk s potravinami • Úklid - sanitace - denně • Kritické body - HCCP

16. Deset zlatých pravidel • 1. Zdravotně nezávadné potraviny • 2. Provaření • 3. Konzumace po uvaření • 4. Uchovávání potravin po uvaření • 5. Důkladné ohřívání uvařených potravin • 6. Zabránit styku uvařených potravin se syrovými

17. Deset zlatých pravidel • 7. Umývání rukou - dezinfekce • 8. Čistota kuchyňského zařízení • 9. Ochrany potravin před hmyzem, hlodavci a zvířaty • 10. Pitná voda

18. WHO - 5 klíčů k bezpečnému stravování • Znalost = prevence • 1. udržuj čistotu • 2. oddělujte pokrmy syrové a uvařené • 3. pokrmy důkladně vařte • 4. Uchovávejte pokrmy při bezpečných teplotách • 5. používejte nezávadnou vodu a suroviny

19. Přenos nákazy potravinami • 1. skupina nemocí (ruce, voda, hmyz, hlodavci kontaminují potraviny) • 2. skupina nemocí (nemocná zvířata, jejich produkty , hmyz, hlodavci) • 3. skupina nemocí (zdravá zvířata, člověk nosič, hmyz zvířata – toxiny)

20. Respirační infekce

21. Společné znaky • Vstupní brána: sliznice DC • Zdroj: člověk, zvíře • Cesta přenosu: kapénkami, vzduch, prach, ruce, předměty, i alimentárně – TBC, Strepto. • Původce: bakterie, viry • Výskyt: sporadický, lokální, epidemie, pandemie • !!! Nejvíce u dětí, vysoká incidence, problém zdravotnický a ekonomický

22. Klinické příznaky • Tonsilitis (Str. pyogenes) • Otitis media (Strepto, H.infl., B.catarali, St.aureus) • Sinusitis. Ddt • Laryngotracheitis (viry, alergie) • Epiglotitis:H.influenzae • Bronchitis acuta: viry, chninitis (H.inf., B.cataralis, St.aur., mykoplazmata, Chlamidie, Rickettsia sp.

23. Diagnózy • Chřipka • Ostatní akutní respirační infekce • Streptokoková angína a spála • Meningokokové inf. • TBC • Dětské exantémové nemoci • Příušnice • Zarděnky • Plané neštovice • Záškrt • Dávivý kašel • Infekce H.influenze typu B

24. Chřipka • Časté, akutní, epidemie až pandemie, náhlé • Horečka, malátnost, bolesti svalů, suchý kašel, 2-3 dny, pneumonie • Původce: A, B, C, antigeny H, N • Shift – pandemie • Drift – menší změny • Zdroj: člověk, zvíře • Přenos: kapénky, kontakt, ruce • ID: 1-2 dny • Vnímavost: všeobecná, děti, starší, přísně specifická • Opatření: nespecifická – větrání, vitamíny, úklid, specifická - očkování

25. Infekce přenášené krví a biologickými materiály

26. Obecné vlastnosti • Původce: - v krvi (virémie, bakteriémie, parazitémie) • - dárcovství • - Parenterální zákroky • Agens: • - HIV 1, 2 • - HBV, HCV, HDV • - Cytomegalovirus, EB virus • - T.palidum (syfilis) • - P.malriae (malárie) • - T. gondii (toxoplozmózy)

27. HBV (HCV, HDV) • Závažné, játra, klouby, kůže, inaparentní až jaterní selhání, v 5-15%perzistence viru v játrech – nosiči HBsAg • Horečka, malátnost, bolesti svalů, žloutenka, Ca • Původce: virus HBV (HBs, HBe, HBc) • Zdroj: člověk, nemocný, nosič • Přenos: krví (NN, předměty, nástroje, drogy, tetování), pohlavním stykem, transplacentární, perinatální • ID: 50-180 dnů (3 m) • Vnímavost: všeobecná, není zkřížená imunita, zdravotní výchova, izolace, kontakty – zdrav.dozor 180 dnů • Opatření: specifická – očkování • HCV: podobná HBV, neočkuje se • HDV: s HBV, těžké formy

28. AIDS • Smrtelná, selhání imunity – T-lymfocyty, 6měsíců – 10 let, GIT, CNS, infekce, Ca • Příznaky: zvětšené fym.uzliny více než 3m, úbytek váhy, horečka, noční pocení, herpetické infekce, puchýřky na kůži, těžké průjmy • Původce: virus HIV-1, HIV-2 • Zdroj: člověk infikovaný • Přenos: krví (NN, předměty, nástroje, drogy, tetování), pohlavním stykem, transplacentární, perinatální • ID: 6 m – 10 let • Vnímavost: všeobecná, není zkřížená imunita, zdravotní výchova, kontakty – zdrav.dozor, dárcovství • Opatření: zdrav.výchova, bariery

29. Infekce přenášené vektorem • Zdroj a rezervoár: zvířata • Nákaza člověka: náhodná, slepý článek • Přírodní ohniska: flóra, fauna • Původce – rezervoárová zvířata – přenašeč • Onemocnění: • - klíšťová encefalitida • - Lymská borelióza • - malárie

30. Infekce přenášené poraněním zvířetem • Původce: • viry – vzteklina • Bakterie:C.tetani, F.tularensis, nemoc z kočičího škrábnutí, nemoc z krysího škrábnutí, hnisavá onemocnění, sepse, anaeroby • Zdroj: zvíře • Přenos: pokousání, poškrábání

31. Pohlavně přenosné nákazy • Onemocnění pohlavních orgánů • Pohlavně přenášené, postižení jiných orgánů • Transplacentárně a perinatálně přenosné • Genitourinární medicína v ČR hlášeny: syfilis, kapavka, lymfogranuloma venerum, ulcus molle • Pohlavně přenosné dále: chlamydie, kondylomata acuminata, HBV, HCV, trichomonióza, kandidóza, HIV a AIDS, infekce močových cest, kapavka, herpes simplex, moluscum kontagiosum,, nespecifická uretritida, vaginóza, scabies – svrab, cervikální cytologie, streptokoky aj

32. Zoonózy - Společné znaky • Infekční onemocnění přenášená ze zvířat na člověka • Přenos – přímým kontaktem, polknutím, vdechnutím, prostřednictvím neživých médií (sapronózy) či živých vektorů • Etiologická agens – viry, bakterie, paraziti, plísně, priony

33. Nejčastější zoonózy v ČR • Campylobakterióza • Yersinióza • Toxoplasmóza • Tularémie • Leptospiróza • Listerióza • Ornitóza • Toxokaróza • Tenióza • Erysipeloid • Nemoc z kočičího škrábnutí

34. Přenášené členovci • Choroby přenášené na člověka členovci - u nich existují zvířecí rezervoáry (klíště, komár) • Lymeská borrelióza • Klíšťová meningoencefalitida

35. Zoonózy • Změna spektra zoonóz v ČR • Brucelóza – zcela potlačena, neboť zlepšeny hyg.-epid. standardy při chovu hospodářských zvířat • Vzteklina – po zavedení perorální vakcinace proti lysse u divoce žijících zvířat nebyla od r. 2002 vzteklina v ČR u zvířat prokázána. ČR je rabies-free.

36. Zoonózy • Nárůst některých zoonóz • Salmonelózy • Infekce E. coli O 157 • Kampylobakteriózy (větší konzum drůbeže)

37. Nové infekce • Virus Nipah (1999, Malajsie) – epidemie horečnatých encefalitid s vysokou smrtností mezi chovateli prasat • Nová varianta Creutzfeldtovy-Jakobovy nemoci (vCJD) u lidí - studuje se její vztah k bovinní spongiformní encefalopatii (BSE) dobytka

38. Zoonózy • Možnost zneužití některých původců zoonóz jako biologických zbraní • Antrax • Mor • Q-horečka • Tularémie • Brucelóza • Vozhřivka • Melioidóza • Virové hemoragické horečky

39. Cesty do zahraničí – zdravotní rizika

40. Klinické příznaky • Nadměrné oslunění a přehřátí • Úpal • Nemoc z pohybu – kinetóza, mořská nemoc, letadlová nemoc • Pásmová nemoc (západ prodloužení dne – lepší, východ zkrácení dne - horší

41. Překážky cestování letadlem • Akutní nemoce • Dekompenzované nemoce • 3-6 týdnů po operaci v dutině břišní, hrudní • Infarkt, mrtvice KT nad 120/200 mm Hg • Prasklé žaludeční vředy • Anémie • Záněty středouší a dutin • Psychózy, epilepsie • Těhotné po 35 týdnu

42. Překážky cestování • Chronicky nemocní • Choroby srdce, krevního oběhu, plicní nemoci, trombóza žil, cukrovka, alergie, choroby GIT, ledvinové kameny, duševní choroby, chudokrevnost, snížená obranyschopnost, kožní nemoci, snížená pohyblivost

43. Poškození zdraví způsobená živočichy • Jedovatí hadi, štíři, škorpioni, pavouci, sosy, včely, larvy much a písečné blechy, mořské sasanky, medúzy, korály, mořský ježek, ryby s jedovými žlázami, otravy z ryb – ciguatera v Karibské oblasti, ústřice, slávky

44. Infekční nemoci • Přenos: přímým dotykem, • kapénkami, • pokousáním a poškrábáním zvířaty, vodou a potravinami, • předměty, • hmyzem a členovci, • vodou ke koupání, • půdou, vzduchem

45. Geografické rozložení infekcí • Střední a severní Evropa: jako u nás • Jižní Evropa: průjmy, HAV, obrna, horečky s vyrážkou – klíšťata, pakomáři • Asie: • - východní: malárie, denque, japonská enc., Mongolsko, Čína – mor, průjmy, HAV, HEV, paraziti, schistozomóza

46. Geografické rozložení infekcí • - jihovýchodní: (Thajsko, Vietnam, Singapur, Malajsie, Filipiny, Indonézie, Kambodža): malárie, enc., denque, mor, průjmy, úplavice, cholera, amebóza, parazité, HAV, HEV, STD, AIDS, polio • - střední (Indie, Pakystán, Nepál, Bangladéž, Sri Lanka, Afganistán, Arménie, Azerbajdžán, Turkménie, Tadžikustán, Kazachstán, Kyrgyzstán, Turkmenie, Irán): malárie, japonské enc., leishmanióza, průjmy, amebóza, břišní tyfus, cholera, HAV, HEV, HBV, parazité, vzteklina, maningitidy

47. Geografické rozložení infekcí • - jihozápadní: (Turecko, Kypr, Kuvajt, Libanon, Sýrie, Izrael, Jordán, Irák, Saudská Arábie, Oman, Katar, Spojené arabské emiráty): malárie, kožní leishmanióza, průjmy, HAV, břišní tyfus, amébóza, polio, vzteklina, meningitidy • Amerika: • - severní: ohniska • - Střední: malárie, průjmy, břišní tyfus, cholera, amebóza, vzteklina • - tropická jižní: malárie, dengue, leishmanióza, virové horečky, encefalitidy, průjmy, úplavice, amebóza, HAV, cholera, vzteklina

48. Geografické rozložení infekcí • Afrika: • - severní: malárie, průjmy, amebóza, vzteklina, meningitidy • - subsaharská: malárie, žlutá zimnice, spavá nemoc, leishmanióza, dengue, mor, návratný tyfus, horečky, průjmy, břišní tyfus, HAV, HEV, cholera, polio, HBV, meningitidy, schistozomóza • Austrálie, Oceánie: dengue, malárie, HAV, HBV

49. Nejzávažnější infekce • Prevence: očkování • Průjmy cestovatelů, amébová úplavice, HAV, HBV, poli, malárie, žlutá zimnice, japonská encefalitida, vzteklina, AIDS, STD (kapavka, syfilis, trichomoniáza, chlamydie, herpes, venerický lymfogranulom), kožní plísně, onemocnění DC, meningitida, kožní leishmanióza, schistosomóza, bilhardióza – bažiny, LB, horečky

50. Doporučení • Před cestou: očkování, chemoprofylaxe malárie • Během cesty: stravování, pobyt na slunci, koupání, dopravní nehody, kontakt se zvířaty, ochrana před hmyzem a členovci, sexuální styky, ošetření v ZZ • Po návratu: v případě obtíží – horečka, průjmy, vyrážka, žloutenka – informovat lékaře o pobytu v zahraničí = epidemiologiká anamnéza • Cestovní lékarnička • Zdravotní pojištění