DIARREA CRÓNICA

1. DIARREA CRÓNICA HOSPITAL PASTEUR Agosto 2012 DRA. M.SC. GABRIELA PARALLADA gaparallada@adinet.com.uy

2. OBJETIVOS DEFINICIÓN FISIOLOGÍA INTESTINAL DX DIARREA CRÓNICA PAUTAS GENERALES DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

3. DEFINICIÓN • SIGNO: • Cuando al pesarse pesan más de 200g y al analizarse tienen aumento del porcentaje excretado de agua • ENFERMEDAD: Cuando la intensidad genera desequilibrio electrolítico grave, repercusión nutricional y carencial Dra. M.Sc. Gabriela Parallada SÍNTOMA: Deposiciones frecuentes de heces pastosas o líquidas Dr. Elbio Zeballos; Semilogía Gastroenterológica

4. DEFINICIÓN Diarrea es la eliminación de materias pastosas o líquidas con una frecuencia mayor de 3/d y/o un volumen mayor de 200 g/d Frecuencia de deposiciones Consistencia Volumen Peso Dra. M.Sc. Gabriela Parallada Weznl, Gastroenterology; 1995

5. Diarrea aguda/Diarrea crónica • No hay consenso • 4 semanas • No infecciosa • Investigación más profunda Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

6. DEFINICIÓN OMGE Dra. M.Sc. Gabriela Parallada Movilización de materias con mayor frecuencia de lo habitual, con una consistencia menor a la normal, de una duración menor de 14 días.

7. FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

8. FISIOLOGÍA INTESTINAL 7-9 lt 6-6.5 lt ABSORCIÓN SECRECIÓN 1-3 lt 2.8 lt 100-200ml Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

9. 2 lt ingesta Saliva Secreción gástrica Jugo pancreático Bilis Secreción yeyunal FISIOLOGÍA INTESTINAL 2 lt 7-9 lt 6-6.5 lt Electrolitos Azúcares AA Ac Grasos agua electrolitos Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

10. FISIOLOGÍA INTESTINAL ABSORCIÓN • -200 cm2 – 1 cal • 1:700.000 – 11.333 cal Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

11. absorción secreción • Procesos infecciosos: • Enterotoxinas • Invasión y destrucción celular • Mixto: mec. enteroinvasivo y enterotóxico • Inducción de respuesta inflamatoria intestinal • Procesos inflamatorios y alérgicos: • Mediadores: histamina, interleukinas • Procesos tumorales: • Péptido intest vasoactivo (páncreas, feocromocitoma), calcitonina (t. tiroides, feocromocitoma) Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

12. FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

13. FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

14. FISIOLOGÍA INTESTINAL PERISTALTISMO/FUNCIONES: MEZCLA quimo con jugos digestivos DISPERSIÓN contacto del quimo con la superficie mucosa PROPULSIÓN del quimo del duodeno al ciego y a través del colon hasta la eliminación de los desechos Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

15. FISIOLOGÍA INTESTINAL DUODENO: 12c/min = 10 – 25cm/min ILEON: 7 – 9c/min = 5 – 15cm/min Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

16. FISIOLOGÍA INTESTINAL MOVIMIENTOS DEL COLON: ANTERÓGRADO Y RETRÓGRADO CONTRACCIONES HAUSTRALES: contracciones anulares, cambian de lugar, aumentan la absorción de agua y retardan el avance CONTRACCIONES RÍTMICAS: sirven para propeler la materia en sentido distal REFLEJO GASTROCÓLICO Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

17. FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada www.wgo.org

18. FISIOLOGÍA INTESTINAL FLORA INTESTINAL F x 10010 (+ de las cél del indiv el que viven) Escasos gérmenes streptococo β-hemol, lactobacilos, cocos gram anaerobios, cándida 300 – 500 especies bacterianas Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

19. diagnóstico Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

20. Verdadera o seudodiarrea Aguda, persistente o crónica Dx etiopatológico Dx topográfico: alta o baja Con malabsorción/sin malabsorción RG/repercusión hidroelectrolítica Orgánica o funcional Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

21. Causas de diarrea crónica • Colónica: • C. de colon • EII • Colitis microscópica • I. Delgado: • Enf Celíaca • Enf. de Crohn • Malabsorción de ác. Biliares • Sobrecrecimiento bacteriano • Déficit de disacaridasas • Enteritis rádica • Giardiasis • Pancreática: • Pancreatitis crónica • FQ • C. páncreas • Endócrina: • Hipertiroidismo • Diabetes • Otras: • Diarrea ficticia • Drogas • ROH Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

22. Dra. M.Sc. Gabriela Parallada Adaptado de www.gutjnl.com

23. MALABSORCIÓN • Van de Kamer • Test de Elastasa • 1-antitripsina • Test de H espirado • Calprotectina • Lactoferrina FGC y biopsia de DII Cápsula endoscópica p- ANCA, ASCA FCC Dra. M.Sc. Gabriela Parallada www.wgo.org; www.certest.es

24. Malabsorción Defectos congénitos Alteraciones por atrofia vellositaria Enfermedad celíaca Infección por Giardia Lamblia • En el transporte • En la hidrólisis • Deficiencia congénita de lactasa • Intolerancia primaria a la lactosa Hipolactasia del adulto Dra. M.Sc. Gabriela Parallada Sierra Salinas C, Navas Suárez V; Tratado de Nutrición; 2010

25. TRATAMIENTO Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

26. MEDIDAS GENERALES: • Corregir deshidratación y pérdida de electrolitos • Vitaminas y minerales • Disminución o eliminación de lactosa • Disminución de gluten • Alimentos dietéticos (sorbitol) • ATB solo si la prevalencia de infección es alta TRATAMIENTO EMPÍRICO: • Dx de enf sin tratamiento establecido • Sin Dx aún cuando se hayan agotado los recursos • Como recurso temporal mientras se llega al Dx Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

27. TRATAMIENTO • Ingesta de lactosa escasa y fraccionada • Queso y yogur • Acompañar con pan, copos, cacao • Etiquetado • Lactasa exógena • Si la intolerancia es severa: • Aumentar otros alimentos con Ca • Suplemento farmacológico Dra. M.Sc. Gabriela Parallada Sierra Salinas C, Navas Suárez V; Tratado de Nutrición; 2010

28. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN Dra. M.Sc. Gabriela Parallada