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CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS

CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS. MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO. López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora Alfaro M., Samón Guasch R*., IbriK O*. Urgencias. Unidad de Nefrología*. Hospital de Mollet, Barcelona.

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CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS

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  1. CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora Alfaro M., Samón Guasch R*., IbriK O*. Urgencias. Unidad de Nefrología*. Hospital de Mollet, Barcelona

  2. Estudio prospectivo a lo largo de 16 meses • Incluye pacientes con T.A. Diastólica  120 mmHg • en dos determinaciones de T.A. en reposo en 30 minutos • Sin signos de afectación de órganos vitales • Tratamiento inicial: 50 mg de captopril oral

  3. CRITERIOS DE INGRESO: • Alteraciones en la analítica básica de Urgencias • Alteraciones en la exploración física • Reducción insuficiente de la presión diastólica • dos horas después de la administración de captopril • Seguimiento de todos los pacientes en C. Externa de • Nefrología

  4. TOTAL DE 60 PACIENTES 36 varones (60%) 24 mujeres (40%) Edad promedio de 55 años (32 -81) Prevalencia del 0,20% (29.996 urgencias de medicina durante el estudio)

  5. Distribución por edades y sexos

  6. 21 pacientes (35%) asintomáticos • 10 pacientes (16,7%) no se conocían hipertensos • 12 pacientes (20%) eran diabéticos • 35 pacientes (70% de hipertensos conocidos) seguían • tratamiento farmacológico (1,3 fármacos) • Solo 11 casos (11/35 - 31,4%) se consideró que tenían un • adecuado cumplimiento farmacológico • Solo 5 casos (5/47 - 10%) se consideró que tenían un • adecuado cumplimiento higiénico-dietético

  7. Características de los pacientes

  8.  PRESIONES PROMEDIO AL INGRESO: • Sistólica 215 (170 - 290) • Diastólica 128 (120 - 150) • Media 157 (136 - 190) • DISMINUCIÓN AL ALTA DE URGENCIAS • 22,9 mmHg (17,7%) la Diastólica (p 0,001) • 28,7 mmHg (18,10%) la Media (p < 0,001) • Sistólica 174 • Diastólica 105,5 • Media 128,7

  9. INGRESAN: 25 Pacientes (42,7%) • 11 por alteraciones clínico- analíticas • 9 por persistencia de sintomatología • 5 por no descenso de la T.A.

  10. SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES (51/60, 85%) • En la primera visita control • P. Diastólica media 90,65 mmHg  10,06 mmHg • (reducción de 14,86  12,51 mmHg respecto a la PD • al alta de Urgencias, p 0,004) • ECO renal en 53 casos. • Riñones normales 30 56.6% • Asimetría renal 10 18,9% • Monorreno 1 1,9% • Riñones pequeños • (sugestivos IRC) 2 3,8% • Signos de PNC 1 1,9% • Ectasia renal bilat. 1 1,9% • Litiasis no obstr. 1 1,9%

  11. SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES (51/60, 85%) • Se diagnosticó 1 caso de estenosis de arteria renal • Se detectó hipertrofia septal (> 11 mm) en 31/38 casos (81,6%) • 3 biópsias renales por proteinuria > 2 gr • Nefroangioesclerosis 2 • Cambios mínimos 1

  12. CONCLUSIONES • Baja prevalencia de la Urgencia hipertensiva mientras • duró el estudio • Constatación del deficiente cumplimiento terapeutico • y higiénico-dietético • Utilidad de estandarizar el manejo en urgencias, los • criterios de ingreso y el seguimiento de los pacientes • Detección de nuevos casos • Detección de hipertensión secundaria • Control adecuado de repercusiones sistémicas

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